30例生产性有机磷农药中毒的护理体会
[摘要] 总结了急性生产有机磷中毒30例病人护理体会，对农药种类进行分析，提出了亟待加强农药中毒防治知识教育的重要性，护理过程必须严密观察瞳孔大小变化，心率的变化，以及神经系统各类症状体征等，是抢救治疗护理成功的关键。
[关键词] 有机磷农药中毒；护理
2005年1月～2006年6月，我们对急性生产性有机磷农药中毒患者进行抢救治疗护理，全部治愈康复。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组30例急性有机磷中毒患者，男21例，女9例；年龄：40～49岁15例，50～59岁9例，60～69岁5例，70岁以上1例。农药种类：单剂农药：对硫磷(1605)农药6例、百虫净3例。复合农药：1605+甲拌磷(3911)中毒者3例，1605+氰戊菊酯6例，对硫磷+氰戊菊酯3例，甲胺磷+速杀6例，甲胺磷+吡虫灵3例。血清胆碱酯酶(比色法)：5～20 u 18例，21～30 u 8例，31～40 u 4例。瞳孔直径：1.0～1.9 mm 9例，2.0～2.9 mm 18例，3.0～4.0 mm 3例。阿托品用量：6.5～10.0 mg 15例，11.0～20.0 mg 6例，21.0～30.0 mg 9例。
2 护理体会
2.1 农村亟待加强农药中毒防治知识教育 本组生产性农药中毒，都因患者为农民，对农药中毒知识缺乏，从配制农药到喷洒农药不注意防护。农田喷洒时衣裤湿透，极易造成中毒。施药者年龄偏大，50多岁人数较多，本组有9例，甚至有60岁以上5例，更有甚者还有1例70岁以上女性，年老体弱更易中毒。最近农药使用逐步趋向高毒性有机磷农药，本组病例几乎全为此类农药中毒，如1605、3911等。故对农村农民农药中毒知识宣传、教育、普及十分重要。我们在护理过程中充分注意给患者宣传这方面的知识。另外在平常劳动中对农民广泛宣传也应引起广大医务人员重视[1]。
2.2 观察瞳孔的变化 急性有机磷农药中毒患者瞳孔明显缩小，有些甚至如针尖样大小，可以有助于诊断。我们在护理过程中，发现瞳孔大小与病情较重、好转、恶化都有很大关系。经常观察患者瞳孔变化，并做记录，向医生反映，有助于医生掌握病情。但是也有少数患者瞳孔变大，但病情反而加重。如有1例患者入院时瞳孔1.0 mm，治疗三天后瞳孔直径3.0 mm。但病情加重、烦躁不安。复查胆碱酯酶15 u，患者3天前入院时胆碱酯酶为15 u，并无变化。后转上级医院查治，胆碱酯酶为951.7 u/L(正常参考值5400～13200 u/L)。阿托品加量，两天后病情稳定，症状消失， 直至出院瞳孔仍为3.0 mm。
2.3 观察心率变化 急性有机磷中毒，常引起中毒性心肌损伤，导致房室传导阻滞、房颤、室颤，甚至猝死[2]。病理检查可见心肌间质充血、水肿、心肌纤维断裂。我们在护理过程中发现本组患者入院时50%皆为心动过缓，另有20%患者有ST压低、或T波倒置、或室早。在使用阿托品治疗时，也应密切观察心率变化，以提供调整剂量参考之一。
2.4 复合性农药中毒的症状观察 本组生产性农药急性中毒，其中70%(21例)为复合农药中毒。农村使用农药知识宣传普及不够，农民文化水平不高，常对农药乱用、滥用、盲目配比。如有些农民用1605+3911同时喷洒，其实这两种农药都是高毒性农药，不需也不应加在一起喷洒，这只能加重中毒危险，中毒后病情严重。有机磷农药加拟除虫菊酯类农药配合使用，造成中毒也增加了抢救治疗护理难度。因为拟除虫菊酯类农药中毒也会出现肌肉跳动、肌纤维震颤，甚至抽搐昏迷[3]，很易与有机磷中毒症状混淆。而且有机磷能抑制拟除虫菊酯水解作用使其毒性增强。宜立即先用阿托品和胆碱酯酶溶解剂抢救有机磷农药中毒，以后还应密切观察病情对症治疗拟除虫菊酯类中毒症状。如本组有16例经阿托品化后，有机磷中毒症状解除，但仍有流涎、视力模糊、肌纤维震颤。我们及时向医生反映，尽早采取相应对症治疗措施，使患者较快康复。
2.5 神经系症状问题 急性有机磷中毒常有中枢神经系症状头痛、失眠、嗜睡。本组有22例都出现末梢神经类炎症状，以四肢末端麻木感为主。持续时间较长，阿托品停用后，仍有麻木感。有3例出院后，尚有手麻感觉，值得进一步观察，以防迟发性中毒后遗症。
[参考文献]
1 戴自英.实用内科学,第9版.北京:人民卫生出版社,1994,453.
2 张振华.急性有机磷农药中毒病人的心肌酶谱变化及临床意义.中国急救医学,2001,21(1):29.
3 盛瑞兰.内科学.南京:东南大学出版,2001,423.
作者单位： 224100 江苏大丰,大丰市南阳镇卫生院
(本文编辑：卫 东), 百拇医药(顾跃红)
[关键词] 有机磷农药中毒；护理
2005年1月～2006年6月，我们对急性生产性有机磷农药中毒患者进行抢救治疗护理，全部治愈康复。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组30例急性有机磷中毒患者，男21例，女9例；年龄：40～49岁15例，50～59岁9例，60～69岁5例，70岁以上1例。农药种类：单剂农药：对硫磷(1605)农药6例、百虫净3例。复合农药：1605+甲拌磷(3911)中毒者3例，1605+氰戊菊酯6例，对硫磷+氰戊菊酯3例，甲胺磷+速杀6例，甲胺磷+吡虫灵3例。血清胆碱酯酶(比色法)：5～20 u 18例，21～30 u 8例，31～40 u 4例。瞳孔直径：1.0～1.9 mm 9例，2.0～2.9 mm 18例，3.0～4.0 mm 3例。阿托品用量：6.5～10.0 mg 15例，11.0～20.0 mg 6例，21.0～30.0 mg 9例。
2 护理体会
2.1 农村亟待加强农药中毒防治知识教育 本组生产性农药中毒，都因患者为农民，对农药中毒知识缺乏，从配制农药到喷洒农药不注意防护。农田喷洒时衣裤湿透，极易造成中毒。施药者年龄偏大，50多岁人数较多，本组有9例，甚至有60岁以上5例，更有甚者还有1例70岁以上女性，年老体弱更易中毒。最近农药使用逐步趋向高毒性有机磷农药，本组病例几乎全为此类农药中毒，如1605、3911等。故对农村农民农药中毒知识宣传、教育、普及十分重要。我们在护理过程中充分注意给患者宣传这方面的知识。另外在平常劳动中对农民广泛宣传也应引起广大医务人员重视[1]。
2.2 观察瞳孔的变化 急性有机磷农药中毒患者瞳孔明显缩小，有些甚至如针尖样大小，可以有助于诊断。我们在护理过程中，发现瞳孔大小与病情较重、好转、恶化都有很大关系。经常观察患者瞳孔变化，并做记录，向医生反映，有助于医生掌握病情。但是也有少数患者瞳孔变大，但病情反而加重。如有1例患者入院时瞳孔1.0 mm，治疗三天后瞳孔直径3.0 mm。但病情加重、烦躁不安。复查胆碱酯酶15 u，患者3天前入院时胆碱酯酶为15 u，并无变化。后转上级医院查治，胆碱酯酶为951.7 u/L(正常参考值5400～13200 u/L)。阿托品加量，两天后病情稳定，症状消失， 直至出院瞳孔仍为3.0 mm。
2.3 观察心率变化 急性有机磷中毒，常引起中毒性心肌损伤，导致房室传导阻滞、房颤、室颤，甚至猝死[2]。病理检查可见心肌间质充血、水肿、心肌纤维断裂。我们在护理过程中发现本组患者入院时50%皆为心动过缓，另有20%患者有ST压低、或T波倒置、或室早。在使用阿托品治疗时，也应密切观察心率变化，以提供调整剂量参考之一。
2.4 复合性农药中毒的症状观察 本组生产性农药急性中毒，其中70%(21例)为复合农药中毒。农村使用农药知识宣传普及不够，农民文化水平不高，常对农药乱用、滥用、盲目配比。如有些农民用1605+3911同时喷洒，其实这两种农药都是高毒性农药，不需也不应加在一起喷洒，这只能加重中毒危险，中毒后病情严重。有机磷农药加拟除虫菊酯类农药配合使用，造成中毒也增加了抢救治疗护理难度。因为拟除虫菊酯类农药中毒也会出现肌肉跳动、肌纤维震颤，甚至抽搐昏迷[3]，很易与有机磷中毒症状混淆。而且有机磷能抑制拟除虫菊酯水解作用使其毒性增强。宜立即先用阿托品和胆碱酯酶溶解剂抢救有机磷农药中毒，以后还应密切观察病情对症治疗拟除虫菊酯类中毒症状。如本组有16例经阿托品化后，有机磷中毒症状解除，但仍有流涎、视力模糊、肌纤维震颤。我们及时向医生反映，尽早采取相应对症治疗措施，使患者较快康复。
2.5 神经系症状问题 急性有机磷中毒常有中枢神经系症状头痛、失眠、嗜睡。本组有22例都出现末梢神经类炎症状，以四肢末端麻木感为主。持续时间较长，阿托品停用后，仍有麻木感。有3例出院后，尚有手麻感觉，值得进一步观察，以防迟发性中毒后遗症。
[参考文献]
1 戴自英.实用内科学,第9版.北京:人民卫生出版社,1994,453.
2 张振华.急性有机磷农药中毒病人的心肌酶谱变化及临床意义.中国急救医学,2001,21(1):29.
3 盛瑞兰.内科学.南京:东南大学出版,2001,423.
作者单位： 224100 江苏大丰,大丰市南阳镇卫生院
(本文编辑：卫 东), 百拇医药(顾跃红)