舒必利引起髋骨疼痛1例
【关键词】 髋骨；疼痛；舒必利；不良反应
病例：门诊号789936，女，36岁，主诉10 a前疑人害己，治疗缓解后感没意思，想死，诊断为精神分裂症后抑郁。2003年2月启用丙戊酸钠0.6 g·d-1， 4月加用舒必利0.2 g·d-1和文拉法辛(博乐欣)75 mg·d-1，2004年底开始闭经，此时文拉法辛已降至25 mg·d-1。 2005年10月因与丈夫吵架而心绪不良，文拉法辛又升至50 mg·d-1，同时继续服舒必利0.2 g·d-1和丙戊酸钠0.2 g·d-1， 此时出现两侧髋骨疼痛，但不严重，不明显影响工作和生活， 2006年1月病人心绪在运动后改善，为解决闭经问题，将舒必利改为阿立哌唑(博思清)10 mg·d-1，1 w后髋骨疼痛消失，心绪改善，尽管到15 d复诊时月经仍未来潮。
讨论：在舒必利、丙戊酸钠和文拉法辛联用时已髋骨疼痛3 mo，将舒必利换成阿立哌唑1 w后，髋骨疼痛消失，而另外两种药物根本未动， 提示要么是舒必利引起髋骨疼痛，要么是阿立哌唑治疗了髋骨疼痛。一般认为，拟去甲肾上腺素能和拟5羟色胺能缓解慢性疼痛，而阿立哌唑这两项均不具备[1]。故无理由认为是阿立哌唑缓解了髋骨疼痛。舒必利也未见有致髋骨疼痛的报告，但舒必利能引起高催乳素血症，继而导致雌激素水平降低，当雌激素水平降低时，不再能抑制单胺氧化酶，单胺氧化酶活性脱抑制性增强，降解单胺较多，单胺(包括5羟色胺和去甲肾上腺素)水平随之低下[1]，5羟色胺和去甲肾上腺素能低下易感慢性疼痛和心绪不良，再加上应激因素进一步耗竭单胺，从而促发髋骨疼痛和心绪不良；阿立哌唑阻断多巴胺D2受体的效应比舒必利轻得多，当阿立哌唑取代舒必利时，可缓解高催乳素血症，继之缓解舒必利引起的髋骨疼痛和心绪不良。
参考文献
[1]喻东山，高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：7~65
作者单位：210029南京医科大学附属脑科医院, 百拇医药(汪春运)
病例：门诊号789936，女，36岁，主诉10 a前疑人害己，治疗缓解后感没意思，想死，诊断为精神分裂症后抑郁。2003年2月启用丙戊酸钠0.6 g·d-1， 4月加用舒必利0.2 g·d-1和文拉法辛(博乐欣)75 mg·d-1，2004年底开始闭经，此时文拉法辛已降至25 mg·d-1。 2005年10月因与丈夫吵架而心绪不良，文拉法辛又升至50 mg·d-1，同时继续服舒必利0.2 g·d-1和丙戊酸钠0.2 g·d-1， 此时出现两侧髋骨疼痛，但不严重，不明显影响工作和生活， 2006年1月病人心绪在运动后改善，为解决闭经问题，将舒必利改为阿立哌唑(博思清)10 mg·d-1，1 w后髋骨疼痛消失，心绪改善，尽管到15 d复诊时月经仍未来潮。
讨论：在舒必利、丙戊酸钠和文拉法辛联用时已髋骨疼痛3 mo，将舒必利换成阿立哌唑1 w后，髋骨疼痛消失，而另外两种药物根本未动， 提示要么是舒必利引起髋骨疼痛，要么是阿立哌唑治疗了髋骨疼痛。一般认为，拟去甲肾上腺素能和拟5羟色胺能缓解慢性疼痛，而阿立哌唑这两项均不具备[1]。故无理由认为是阿立哌唑缓解了髋骨疼痛。舒必利也未见有致髋骨疼痛的报告，但舒必利能引起高催乳素血症，继而导致雌激素水平降低，当雌激素水平降低时，不再能抑制单胺氧化酶，单胺氧化酶活性脱抑制性增强，降解单胺较多，单胺(包括5羟色胺和去甲肾上腺素)水平随之低下[1]，5羟色胺和去甲肾上腺素能低下易感慢性疼痛和心绪不良，再加上应激因素进一步耗竭单胺，从而促发髋骨疼痛和心绪不良；阿立哌唑阻断多巴胺D2受体的效应比舒必利轻得多，当阿立哌唑取代舒必利时，可缓解高催乳素血症，继之缓解舒必利引起的髋骨疼痛和心绪不良。
参考文献
[1]喻东山，高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：7~65
作者单位：210029南京医科大学附属脑科医院, 百拇医药(汪春运)