奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察
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姚星宇
奥扎格雷钠；脑梗死；疗效观察,,],奥扎格雷钠；脑梗死；疗效观察,1资料与方法,2结果,3讨论,[参考文献]
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奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察 (pdf)
[摘要] 目的 观察奥扎格雷钠对急性脑梗死的疗效。方法 将入选病例80例随机分为奥扎格雷钠治疗组和脉络宁对照组，两组在给予普通治疗的基础上分别加用奥扎格雷钠及脉络宁，两组疗程均为15天。评定指标包括治疗前及治疗15天后脑卒中的神经功能缺损改善程度、总体改善率、安全性的评定。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论 奥扎格雷钠(丹奥)静脉用药治疗脑梗死疗效满意，是治疗急性缺血性脑血管疾病的首选药物之一。
[关键词] 奥扎格雷钠；脑梗死；疗效观察
奥扎格雷钠是血栓素合成酶抑制剂，能抑制TXA2生成，因而具有抗血小板聚集和扩张血管作用。该药能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常，并抑制血小板聚集和扩张血管作用。故抗血小板药物已经成为急性脑梗死最有效和最基本的治疗药物[2，3]。我院2004年6月~2006年12月间采用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者80例，取得了良好的近期疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)全部病例符合(1995年)全国第四届脑血管病学术会议制订的缺血性脑血管病的诊断标准[2，3]入选病例80例，男42例，女38例；年龄40~68岁，平均54岁；血压≤180/110 mmHg，起病后均在72 h入院，经头颅CT排除颅内出血，经临床和影像学检查(头颅CT或MRI扫描)证实病程在7天内的急性脑梗死病例；(2)神经功能缺损程度记分大于8分；(3)无严重肝肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向。经统计学处理，两组性别、年龄差别无显著性。治疗前神经功能缺损程度评分，治疗组最低9分，平均(23.2±1.74)分，对照组最低10分，最高40分，平均(22.1±1.48)分，经t检验，P>0.05，差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组用奥扎格雷钠(丹奥)160 mg加入0.9%氯化钠液250 ml静滴，对照组用脉络宁20 ml加入0.9%氯化钠液250 ml静滴，两组均同时给予胞二磷胆碱0.5 g加入0.9%氯化钠液150 ml静滴，两组均每日1次，连续15天。两组病人视病情及合并症需要加用脱水剂和降压药，但严格禁用其他脑血管激活剂或血管活化剂。
1.3 观察项目及评定 根据积分之差(减少值)，了解神经功能缺损程度的改善，结合生活能力来判断疗效：(1)基本痊愈：可恢复工作或操持家务；(2)显著好转：神经功能缺损评分减少80%，部分生活自理；(3)好转：神经功能缺损评分减少50%或5分以上；(4)无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足5分；(5)恶化：神经功能缺损评分增加5分以上。
治疗前后检测血压、血常规、血糖、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间，血脂、肝肾功能及心电图等。
2 结果
2.1 神经功能缺损程度改善 疗程结束后，治疗组积分减少最少为3分，最多为20分，平均(9.65±2.42)分；对照组积分减少最少为1分，最多为15分，平均(5.13±1.72)分，经t检验，P<0.01。
2.2 总体改善率 治疗组基本痊愈4例，显著好转16例，好转18例，无变化2例，总有效率95.0%。对照组基本痊愈1例，显著好转17例，好转24例，无变化17例，恶化1例，总有效率70.0%。两组总有效率比较，χ2=9.38，P<0.01。
2.3 安全性 治疗组和对照组前后血常规、血糖、PT、TT、APTT、血脂、肝肾功能及心电图等结果均无明显变化。
3 讨论
近年来，人们特别注意到治疗时间窗的问题，提倡早期溶栓再灌注和早期应用减轻脑水肿、拮抗钙离子、抗血小板聚集、舒张血管、保护神经细胞的药物，这对减轻脑损害和促进神经功能恢复有很大的帮助[1]。
奥扎格雷钠是一种新型的血小板抑制剂， 是TXA2合成酶特异性抑制剂，促进PGI2的生成。PGI2有扩血管及抑制血小板聚集作用[4]，而TXA2作用与PGI2相反，该药能升高血浆PGI2活性产物6-酮-PGF1α的含量，降低TXA2的活性产物TXB2的含量，通过一特异性作用机制抑制血小板聚集，并可使已聚集的血小板解聚，促进血栓分解，同时还能选择性的较弱地扩张病变周边血管而不出现盗血现象。脑梗死病灶由中心坏死区及周围缺血半暗带组成，在缺血半暗带仍有侧支循环，存有大量可存活的神经元[5]，奥扎格雷钠治疗的作用是既可抢救缺血半暗带中可逆性损伤的神经元，又能抑制血小板聚集，防止梗死面积继续扩大，疗效可靠。另外，经多方研究已证实该药能提高红细胞变形能力，节省组织耗氧的作用，能有效地增加病变区脑血管的灌流量，且对正常脑血管没有影响，故它能够改善缺血性脑血管的血液供应，使缺血部位的功能得以恢复，目前已在国内广泛应用并取得良好的治疗效果。
在我们的临床观察中，奥扎格雷钠(丹奥)静脉用药效果令人满意，它与文献报道中降纤及溶栓治疗(如东菱克栓酶、尿激酶)的治疗效果相似[6]，较其他脑血管活化剂疗效稍优，且未见明显副作用和不良反应，故我们认为奥扎格雷钠(丹奥)具有安全、方便、疗效肯定的优点，是治疗急性缺血性脑血管疾病的首选药物之一 ......
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