化疗药物外渗的临床观察与护理对策
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张少军，王玉清，孟景娜
化疗药物外渗；护理；冷敷,,],化疗药物外渗；护理；冷敷,1临床资料,2讨论,[参考文献]
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化疗药物外渗的临床观察与护理对策 (pdf)
[摘要] 目的 探讨化疗药物外渗的临床表现和处理方法。方法 采用局部封闭和冰敷相结合的措施。结果 两者合用能产生较长时间的良性刺激，疗效高、见效快，达到了及时解除患者痛苦，将护理意外风险降到最低。结论 掌握治疗化疗药物外渗的有效措施，提高工作质量，可最大限度地减少患者的痛苦。
[关键词] 化疗药物外渗；护理；冷敷
静脉注射化疗药物是肿瘤综合治疗中的重要方法之一，化疗药物种类越来越多，其毒副作用也不尽相同。护士在应用静脉途径给患者进行化疗时，虽然能认识到不同于普通输液而加以重视，但因化疗药物大多数对血管有较强的刺激性，加之肿瘤患者化疗治疗疗程较长，随着化疗周期的推移，患者血管的弹性越来越差，渗透性越来越高，不可避免地会发生极少数化疗药物外渗[1]，若不及时处理，会造成局部组织的疼痛和坏死，甚至经久不愈。我科自2004年1月～2006年10月采用外渗部位药物封闭与冰敷相结合的方法治疗化疗药物外渗48例，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患者，年龄30～74岁，平均52岁，其中乳腺癌32例，胃癌8例，结肠癌5例，恶性淋巴瘤3例，均为我科住院患者。
1.2 临床表现 渗漏早期，局部组织肿胀、呈持续性刺痛、剧痛；渗漏发生2～3天后，受损血管沿静脉走向肿胀、变红；若不及时治疗，可形成溃疡，坏死组织呈黑色。
1.3 护理对策 药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，此外还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。我科常用方法有以下两种。
1.3.1 局部封闭法 先消毒外渗区域，取1%普鲁卡因4 ml、地塞米松5 mg、庆大霉素8万u配置成混合液，将配好的药液沿外渗边缘的周围由外向内多点注射，但要注意在皮下变换方向注射溶液，直至该穿刺点周围都注射过溶液为止，拔出针头，再更换位置重新刺入针头，同法注射。张玉英[2]提出化疗药外渗早期采用注入解毒剂与穴位封闭相结合原则，效果也不错。
1.3.2 冷敷法 将冰块装入冰袋至容积的50%，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁的水迹，倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内，将冰袋放至所需部位[3]。注意冰敷时间为6～8 h；护理人员需经常观察局部皮肤有无发绀、麻木和冻伤；检查冰块融化情况，及时更换与添加。
1.4 结果
1.4.1 疗效评定标准 参照《中华人民共和国皮肤病疗效评定标准》。治愈：红肿消退、疼痛消失，患者无自我感表1 局部封闭及冷敷法对常用化疗药物外渗的治疗效果 觉，局部皮肤无破溃，无腐烂及渗出；好转：红肿大部分消退，仍有轻微疼痛，局部仍有麻木灼热感，局部皮肤无破裂、无腐烂及渗出；无效：红肿热痛，局部麻木灼热感，局部皮肤有渗出，剧痛难忍，甚至渗出部位有破溃或腐烂。
1.4.2 治疗效果 参照上述标准，本组48例中，治愈44例(91.67%)，好转4例(8.33%)，总有效率100%。使用局部封闭及冷敷法对常用化疗药物外渗的疗效，见表1。
2 讨论
化疗药物外渗是一种比较常见的并发症，一旦渗到血管外，可引起组织、血管炎症，形成硬结、坏死、溃疡等严重后果。地塞米松、庆大霉素具有稳定生物膜，阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减少炎症扩散，促进组织修复。普鲁卡因有扩张局部血管、麻醉止痛作用。局部封闭是在中医、针灸、经络理论基础上，实施药物局部注射，是一种新型的卓有成效的治疗方法。我们在药物外渗局部封闭2～3 h后，采用冰敷，可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组织充血，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗作用；两者合用能产生较长时间的良性刺激，疗效高、见效快，可及时解除患者痛苦，将护理意外风险降低到最小，对于处理不及时引起静脉炎及组织坏死者，采用此法也受到了满意效果。目前，静脉注射化疗药物已被临床广泛应用，化疗药物外渗不可避免，护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，掌握治疗化疗药物外渗的有效措施，不断学习、总结经验，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦。
[参考文献]
1 赵秀丽，陈微丽 ......
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