急性高原性肺水肿的治疗体会
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邹山敏
高原肺水肿；治疗；体会,,],高原肺水肿；治疗；体会,1资料与方法,2结果,3讨论,[参考文献]
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急性高原性肺水肿的治疗体会 (pdf)
[摘要] 目的 探讨急性高原性肺水肿的治疗体会。方法 对我院近3年收治的70例急性高原性肺水肿病例进行分析。 结果 经过利尿剂和高氧液治疗，患者症状及体征指标均好转。 结论 利尿剂和高氧液在急性高原性肺水肿的治疗中有一定的作用。
[关键词] 高原肺水肿；治疗；体会
我院近3年收治急性高原性肺水肿患者70例，利用利尿剂和高氧液治疗。效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院近3年收治的急性高原性肺水肿患者均为到海拔4000 m以上发病，年龄18~45岁，其中男54例，女16例，均由平原(海拔500 m左右)直接到高海拔，发病时间由3 h~7天不等。
1.2 临床表现 咳嗽70例，咳粉红色泡沫痰34例，呼吸困难70例，胸痛42例，头痛15例，发绀68例，端坐位65例，双肺出现细湿啰音64例，呼吸24~32次/min，心率80~130次/min，血压(110~130/65~80 mmHg)，SpO2为50%~80%，实验室检查WBC、N均正常，胸片双肺野有密度较淡阴影、考虑急性肺水肿60例。根据病史，临床表现和胸片，确诊为急性高原性肺水肿。
1.3 治疗情况 (1) 体位：端坐位或半卧位。(2)吸氧：入院后即给予鼻导管吸氧(流量5~7 L/min)，并通过70%酒精湿化。症状好转后改为1~2 L/min。(3)氨茶碱0.25 g+5%GS 50~100 ml静滴/d。(4)心痛定10 mg口服st。(5)速尿20~40 mg静推st(除外电解质异常，低血压)。(6)经皮试阴性后给予头孢噻肟钠4~6 g或头孢他啶4 g加入5%GS 200 ml分两次滴入/d(滴速20~30滴/min)。(7) 高氧液250 ml/d(氧流量3 L/min时，液体溶氧时间 10 min/250 ml，即得溶氧液)。(8)对出现心衰患者给予西地兰0.2~0.4 mg加生理盐水10 ml静推，对烦躁患者给予安定5~10 mg口服。
2 结果
经上述方法处理，患者在吸氧30 min以后自觉症状好转，小便量可达500~1500 ml，咳嗽和咳粉红色泡沫痰好转，发绀好转，血压稳定在入院时水平，呼吸频率20~26次/min，心率80~100次/min，SpO2可达80%~93%，听诊双肺啰音较入院时减少。
3 讨论
我院地处川西高原，海拔2800 m，系川藏公路国道318线进藏必经之地，过我县城后需要立即翻越海拔4200多米的折多山，我州也是川西旅游的观光胜地，每年有大量来自平原或沿海地区的旅游爱好者，且大多旅游者到达我县后直接翻越折多山，故每年都有大量急性高原性肺水肿患者入院接受治疗。故建议来自平原或沿海地区的旅游爱好者在我县休息1~2天后再继续前行，以阶梯适应高原环境。另需带足防寒工具及适量食品。
缺氧是高原性肺水肿发生的根本原因，但发病机制尚不十分清楚[1]。入院患者给予吸氧以及予高氧液输入后症状能迅速好转。但要求吸氧浓度>35%，且要求患者尽量卧床休息，心电监护。静脉输注高氧液体治疗是把氧疗和静脉输液相结合的一种新的给氧治疗方法，经过溶氧机溶氧后，直接输入静脉，不依赖血红蛋白的携氧能力，可直接向组织、细胞供氧，使组织、细胞缺氧逆转，迅速提高氧分压和血氧饱和度，患者症状能迅速获得缓解。
在《内科学》第6版中提出利尿剂不用于急性高原性肺水肿[2]，但是因为肺水肿和肺动脉高压呈正相关，故有人强调肺毛细血管压力增高的作用。可能缺氧所致外周血管收缩使回心血量增加和肺血量增多；加上缺氧性肺血管收缩反应使肺血流阻力增加，导致肺动脉高压。由于肺血管的收缩强度不一，致使肺血流分布不均，在肺血管收缩较轻或不收缩的部位肺泡毛细血管增加，毛细血管压力增高，从而引起压力性肺水肿。也有人强调肺微血管壁通透性增高的作用，但是肺内血压高和流速快对微血管的切应力可能是导致微血管内皮损伤和血管通透性增高的一个因素[3]。故笔者建议对急性高原性肺水肿的患者早期使用利尿剂以减少循环血量，从而减轻肺动脉压力，减轻因肺动脉高压所致的毛细血管压力增高，且从临床使用来看经入院后给予利尿剂推注或是肌注的患者，临床症状缓解迅速，住院时间减少。因使用剂量较小不会对患者造成有效循环不足，从而也不会加重病情。但需在使用前除外低血压和电解质紊乱。
在急性高原性肺水肿的患者中使用氨茶碱可降低腔静脉及右心房压力，并降低肺动脉压，同时具有利尿、降低外血管阻力作用、扩张支气管 ......
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