我国公立医院委托-代理问题探析
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谢社林
公立医院;委托代理;激励约束机制;探析,,公立医院;委托代理;激励约束机制;探析,1委托代理问题的博弈分析,2我国公立医院的委托代理及存在的问题,3解决我国公立医院委托代理问题的途径,参考文献
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我国公立医院委托-代理问题探析 (pdf)
Probe and analysis on the Chinese public hospitals client-agents problems
Shelin Xie
Abstract The Chinese public hospitals have more client-agents and longer chains,with the governments working as clients and agents,so that the relation of the public hospital client-agents is lack of effective stimulation and restricting mechanism.With optimizing external managing environment of hospitals,innovating internal running mechanism of hospitals,especially the relation chains of more audit and clients and strengthening the independence of surveillance from audit,it can resolve the problems caused by too long chains of client-agents,and perfect the stimulating and restricting mechanism in the client-agents of public hospitals.
Key words public hospitals;client-agents;stimulating and restricting mechanism;probe and analysis
Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China
Correspondence to:Shelin Xie,sl2005555@sina.com
摘要： 我国公立医院的委托代理层次较多、代理链较长，再加上政府作为委托人和代理人的双重身份，使得公立医院委托代理关系缺乏有效的激励、约束机制。优化医院的外部经营环境，创新医院的内部运营机制，尤其是进行审计委托关系链的重构，强化审计监督独立性，可在一定程度上解决我国公立医院委托代理链过长所带来的问题，从而完善公立医院委托代理中的激励约束机制。
关键词： 公立医院;委托代理;激励约束机制;探析
委托-代理理论是过去30年中契约理论最重要的发展。这一理论的创始人包括威尔森(Wilson,1969)、斯宾塞和泽克海(Spence,Zeckhavser,1971)、罗斯(Ross,1973)、莫里斯(Mirrlees,1974,1975,1976)、霍姆斯特姆(Holmstrom,1979,1982)、格罗斯曼和哈特(Grossman,Hart)等。委托-代理理论已经发展成现代企业理论的最主要的分支,莫里斯还为此获得1996年诺贝尔经济学奖。他们的理论可以概括为:企业是由一系列不完备契约的有机组合；产生不完备的原因是要素所有者之间的信息不对称及外生的不确定性；所有者(称为委托人)和企业经营者(称为代理人)之间存在激励不相容问题，因此人力资本的所有者应该受到监督和激励。特别是由于企业经营者的努力不可观测和难以监督,对企业所有者来说,面临着比较昂贵的代理成本(包括代理人的道德风险和机会主义问题),因而,需要更科学的激励、监督和约束机制的设计,以诱导代理人努力工作,遏制代理成本,使得代理人在追求自身利益最大化的同时,实现委托人利益最大化[1]。
我国公立医院由于存在先天性的制度缺陷：医院按行政隶属关系设置，部门所有、条块分割，政医职能不分，所有者缺位，产权结构单一，权责不明，缺乏必要的内、外部竞争环境和激励机制，从而使医院经营信息传递层级较多、渠道不畅甚至阻滞，导致医院产生效率低下、内部人控制、国有资产流失等一系列问题。因此，按照委托代理关系原理，研究有中国特色的公立医院的委托代理问题，建立和健全对管理者的激励和约束机制，无疑对我国当前正在进行的医疗卫生体制改革，尤其是对公立医院产权制度改革具有重要的现实意义。
1 委托代理问题的博弈分析
根据詹森和麦克林的定义,代理关系是指委托人雇佣并授权代理人代其行使某些特定的行为。现代企业制度下,资本所有权与控制权的分离,导致代理关系产生。但是,代理关系并不一定导致代理问题,代理问题产生于代理人与委托人的效用函数不一致以及信息不对称所发生的代理成本。
委托代理双方对经济变量掌握信息程度的差异产生了信息的不对称，比如对代理人努力程度这一重要的信息委托人不一定能够得到较为全面的信息，即使能够得到，也要付出较大的成本。因此,代理人就有可能利用自己的信息优势,通过降低努力水平或其他机会主义行为,甚至还不惜损害委托人的利益来达到自我效用的最大满足。于是,在代理关系中产生了道德风险问题。
为减少或防止道德风险,委托人就需要设计一套激励约束机制,使代理人在追求自身利益最大化的同时,实现委托人利益的最大化。于是,代理理论的核心问题就是委托人如何设计一个最优激励与约束机制,以促使代理人从自身利益出发选择对委托人最有利的行为。
下面以与公立医院的委托代理比较接近的“选择报酬和连续努力水平的委托人-代理人模型”作一具体分析。
假定代理人的努力成果不确定且不可监督，而且委托人可以选择报酬函数，代理人在连续区间中选择努力水平(e)的委托人代理人模型，假定代理人的机会成本(U，U>0),并假设该努力的负效应是努力水平的单调递增的凸函数C=C(e)。
代理人可选择的努力水平(e)分布在某个连续区间，其产出为R时e的随机函数，用R=R(e)表示。由于是不完全监督，委托人不知道e,只能根据R支付报酬，即w=w(R)=w[R(e)]。代理人的益函数为w-c=w[R(e)]-C(e)。代理人的参与约束为w[R(e)]-C(e)≥U,而委托人则希望付出的报酬越小越好，因此实际的参与约束为w[R(e)]-C(e)=U,这样，委托人的得益函数就是：
Ue=R(e)-w[R(e)]=R(e)-C(e)-U(式1)
根据上述得益函数，委托人可求出最符合自身利益的代理人努力水平(e*)(见图1)，e*就是图1中使R(e)曲线的切线与C(e)+U曲线的切线平行的努力水平。
图1 委托人希望的代理人努力水平(满足参与约束)
在满足参与约束的条件下，要使代理人选择努力水平(e*)，须有对代理人的人和努力水平e,都有:w[R(e*)]-C(e*)≥w[R(e)]-C(e)(式2)
这就是该模型的激励相容约束 ......
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