老年与非老年肺癌临床资料分析
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臧爱华，冉凤鸣，胡 胜，胡 敏，贺小骏，王志军
肺癌；老年；治疗方式；生存期,,],肺癌；老年；治疗方式；生存期,1资料与方法,2结果,3讨论,[参考文献]
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老年与非老年肺癌临床资料分析 (pdf)
[摘要] 目的 分析老年肺癌患者的临床特点及预后影响因素。方法 对2000年1月~2004年12月收治的138例≥65岁的老年肺癌患者(研究组)和同一时间随机选择的140例≤64岁肺癌患者(对照组)的临床资料、预后因素进行统计分析。结果 研究组的中位生存时间为10个月，1年生存率和2年生存率分别为36.53%和17.30%，对照组中位生存期14个月，1年生存率和2年生存率分别是39.74%和16.66%，差异无显著性(P>0.05)。单因素分析显示，Ⅱ期、性别、以手术为主的治疗与研究组的预后有关，而ⅢA期、病理类型、序贯进行放化综合治疗与对照组预后有关。结论 老年肺癌患者的临床特点与非老年肺癌患者有所不同，但预后因素相似，均与临床分期、治疗方式有关，年龄不是影响预后的主要因素。
[关键词] 肺癌；老年；治疗方式；生存期
在世界范围内，肺癌是发病率和死亡率最高的癌症，在这一部分患者中，65岁以上的超过50%，70岁以上的占30%~40%。据美国的一份流行病学资料证实，在发达国家，诊断肺癌时的中位年龄男69岁，女67岁[1]。有文献报道，老年肺癌患者的生理功能减弱，免疫机制降低，实际年龄与生理年龄之间存在差异，老年肺癌能否像中青年患者一样接受以手术、放疗、化疗为主的综合治疗。为此，笔者对两者的临床资料及预后进行了探讨分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 老年肺癌患者(研究组)入选标准：(1)年龄≥65岁；(2)经病理或细胞学确诊为肺癌；(3)已接受过手术、放疗、化疗、减症姑息治疗，放疗为根治性或姑息性治疗，化疗≥2个周期，姑息治疗住院时间≥2个月；(4)病历资料完整。2000年1月~2004年12月共有138例患者符合上述入组标准。非老年肺癌患者(对照组)入组标准：2000年1月~2004年12月收治的<65岁的全部肺癌患者，随机抽取140例，除年龄外，其他入组标准与研究组相同。进行对比的资料：年龄、性别、病理类型、临床分期(UICC分期，1992年)、治疗方式和生存期。
1.2 一般资料 研究组138例，年龄65~83岁，中位年龄70.69岁，对照组140例，年龄30~64岁，中位年龄51.04岁。与对照组相比，研究组中男性患者多，非小细胞肺癌的比例高，差异有非常显著性(P<0.001)，确诊时ⅢB~Ⅳ期比例较高(P=0.01)。(见表1)。表1 研究组和对照组临床资料比较 注：NSCLC-非小细胞肺癌；SCLC-小细胞肺癌
1.3 统计学方法 采用χ2检验比较两组各个临床及病理参数，进行统计学分析。
2 结果
2.1 治疗方式的选择 研究组选择手术加术后放疗、化疗的少，选择单纯手术、单纯放疗、放化序贯治疗及姑息治疗的多，而对照组选择手术、术后放化疗的多，选择单纯放疗及姑息治疗的少，差异有非常显著性(P<0.001)。
2.2 化放疗方案 两组均为序贯进行放疗或化疗，肿块大，局部症状重，病理为鳞癌者，先用放射治疗，再行全身化疗，其余均先行多疗程化疗，后放疗。两组化疗方案均以NP[NVB(去甲长春化碱)+DDP(顺铂)或CPB(卡铂)]及GP[GEM(吉西它滨)+DDP]为主，研究组有3例单用GEM，其余均为两药联合化疗。
2.3 生存情况 研究组中位生存期10个月，1年生存率和2年生存率分别为36.53%和17.30%，对照组中位生存期14个月，1年生存率和2年生存率分别是39.74%和16.66%，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 预后单因素分析 选择性别、临床分期、病理类型和治疗方式进行单因素分析。结果显示，性别、Ⅱ期、以手术为主的治疗与研究组的预后有关，而性别、ⅢΑ期、病理类型、序贯进行放化综合治疗与对照组预后有关。两组有显著意义的预后因素均为性别、临床分期和采用以手术为主的治疗。研究组和对照组中与年龄无关的预后因素是ⅢB-Ⅳ期和非手术治疗，采用化疗、放疗、姑息治疗两组中位生存期差异无显著性。(见表2)表2 研究组和对照组治疗预后单因素分析注：NSCLC-非小细胞肺癌；SCLC-小细胞肺癌
2.5 研究组手术与生存情况 研究组Ⅱ~ⅢA期病例19例，采用手术治疗15例，12例生存1年以上(见表3)，平均生存期23个月，未手术者平均生存期9个月。 表3 老年手术组资料
3 讨论
随着社会人口的老龄化及老年肺癌发患者数的增加，老年肺癌的治疗方式是众多肿瘤医生关注的问题。有关老年肺癌的预后、中晚期老年肺癌的最佳治疗方式目前还存在争议。国际上有几项研究评价了老年非小细胞肺癌的预后因素，美国西部肿瘤内科组观察了2531例广泛期患者，认为年龄与预后有关，其他显著影响预后的因素是一般状况、性别和是否接受化疗。美国东部协作组分析了839例非小细胞肺癌，年龄不是主要的预后因素[1，2]。本研究发现，尽管在研究组中老年肺癌中晚期病例多，非小细胞肺癌比例大，但老年和非老年肺癌患者经过手术、放疗、化疗及姑息治疗后的中位生存期、1年生存率、2年生存率差异无显著性。进一步分析发现，ⅢA期患者中老年组较非老年组预后差，中位生存时间及2年生存率均低于对照组，差异有显著性。年龄对ⅢA期患者预后的影响有待进一步的研究价值。总体来说，与预后有关的因素是分期、能否接受以手术为主的综合治疗，临床分期是肺癌最重要的预后指标，老年肺癌患者也不例外。
局部晚期和晚期的老年肺癌患者，一般状况好，其生存受益于多种形式的综合治疗，包括手术后化疗和不能手术患者的放化综合治疗。但是老年人多器官功能下降，对各种有害刺激较敏感，国内学者认为放疗加化疗，明显增加并发症，不能提高生存率[3]。放射治疗是肺癌的一项重要的治疗手段，近年来随着放射治疗技术的进步，放疗导致的急性副作用减少，而且这副作用是可逆的[4]。本组资料提示，放疗对老年人的生理功能影响较小，老年患者易于接受，化疗后的序贯放疗也能够耐受，较单用化疗组平均生存时间延长。
以铂类为基础的化疗对于一般状况好的晚期非小细胞肺癌，有利于改善症状，延长生存时间，已得到国际上循证医学meta分析证实。老年人在选择化疗时要考虑年龄和治疗禁忌证。Earle等收集了6308例65岁以上确诊时Ⅳ期的非小细胞肺癌，发现仅有21.5%的患者接受化疗，而且随着年龄增加，接受化疗的人数减少[5]。本组资料中老年人选择化疗的比例较少，老年组化疗和姑息治疗的中位生存时间无明显差异。但由于在他们的治疗中应用了多种不同的治疗方式，包括中医中药、营养支持治疗，也没有进行两者之间生理功能、一般状况的比较，没有进行姑息治疗和化疗的随机对比，因此很难正确评价化疗的作用。
通过对本组病例的分析，我们认为老年肺癌具有以下临床特点：(1)性别：男性病例多，男女之比为86.95∶13.04，生存期女性患者优于男性，差异有显著性，提示性别与预后有关；(2)病理类型：非小细胞肺癌患者所占比例高，占老年组的93.47%，这可能与老年肺癌病程长、病情发展缓慢有关；(3)选择治疗方式：选择单纯手术、单纯放疗的比例较高 ......
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