温针灸治疗肩关节周围炎85例
摘要：目的：观察温针灸治疗肩关节周围炎的疗效。方法：将145例肩关节周围炎病人随机分为两组，治疗组85例采用温针灸治疗，对照组60例采用电针治疗，比较两组疗效。结果：治疗组治愈病例与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)。两组的总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论：提示温针灸为治疗肩关节周围炎的有效方法。
关键词：肩关节周围炎； 针灸疗法； 温针疗法
肩关节周围炎简称肩周炎，是临床常见病、多发病，多继发于冈上肌腱炎、肱二头肌长、短头肌腱炎或肩峰下滑囊炎。其病理变化主要是肩关节及其周围组织的损伤性、退行性非细菌性炎症病变。本病若不积极治疗，任其发展则多导致肩关节功能受限，严重影响工作和生活。笔者采用温针灸治疗本病85例，其效果显著。现将治疗结果报告如下。
1 临床资料
本资料共观察145例，所有病例均为门诊病人，随机分为两组。治疗组85例病人中，男性34例，女性51例；年龄最小者32岁，最大者84岁，平均49.5岁；病程最短者10 d，最长者2年，平均6.5个月。对照组60例病人中，男性22例，女性38例；年龄最小者35岁，最大者79岁，平均49.4岁；病程最短者1周，最长者2年，平均6个月。所有病例均按谢立信主编的《诊疗常规》[1]中肩关节周围炎的诊断标准确诊。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 主穴肩髃、肩髎、肩内陵、臂臑、肾俞、阿是穴。
2.1.2 配穴肩前内侧痛加尺泽，肩外侧痛加曲池，肩胛区及后侧痛加天井、天宗。
2.1.3 操作方法针刺顺序从上至下，直刺1.5寸左右，针刺得气后留针，将2 cm长的艾条点燃后插在针柄上，待其艾条全部燃尽后取针。同时用艾条沿经脉的循行路线从上至下施行温和灸，灸至皮肤潮热为度，1次/d。
2.2 对照组取上述相同穴位针刺得气后用上海822厂生产的6805电针治疗机通电，连续波，频率100次/min，留针30 min，同时用重庆硅酸盐研究所生产的特定电磁波局部照射30 min，1次/d。以上两组病例均以10次为1个疗程，1个疗程结束后休息5 d，视病情继续下1个疗程，共计治疗2个疗程后评定疗效，同时在治疗过程中均配合功能锻炼。
3 疗效观察
3.1 疗效标准临床症状、体征完全消失，肩关节活动基本恢复正常为治愈；临床症状、体征明显好转，肩关节运动功能有改善为好转；治疗前后临床症状、体征无明显变化为无效。
3.2 治疗结果两组治疗结果对比见表1。
经统计学处理，两组的治愈率比较有非常显著性差异(P<0.01)。两组的总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
表1 治疗组与对照组疗效比较(略)
3.3 典型病例女，51岁。右侧肩部疼痛，活动受限5月余，加重2周。曾在外院经痛点封闭、电针治疗1周无效而来我院就诊。刻诊：患者表情痛苦，右侧肩部疼痛较甚，尤以夜间及活动后疼痛加重，肩关节活动受限，严重影响工作及睡眠。检查：患者右侧肩部外形正常，局部无红肿，触之微凉，得温则舒，肩关节三角肌、肩胛区均有压痛，肩关节外展、前举、外旋、后伸均受限，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊断：肩周炎。证属寒凝血滞，经脉痹阻。采用温针灸治疗，并用艾条循经行温和灸，治疗过程中病人诉肩部如有蚁行感，且疼痛有所缓解，经治疗5 d后则疼痛大减，肩关节功能明显改善，经1个疗程治疗后，则疼痛消失，肩关节活动基本恢复正常，并嘱患者自行坚持锻炼。随访1年，未见复发。
4 讨论
肩关节周围炎属中医“肩凝证”“漏肩风”等范围。祖国医学认为本病多由肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋，或局部损伤，气血运行不畅，痰浊瘀阻，感受风寒湿邪凝滞肩部筋脉而成。故治疗应以祛风除湿、温经散寒、活血通络、散瘀止痛为法。我们采用局部取穴和痛点取穴为主，配合循经取穴和辨证取穴为辅的取穴原则。针刺肩髃、肩髎、肩内陵、臂臑、天宗、阿是穴，可理气活血，舒筋活络，缓解肩关节周围的肌肉疼痛和痉挛。针刺尺泽、曲池、天井，疏风活络，通利关节，可治上肢肌肉痉挛及疼痛。取肾俞以益火之源，振奋阳气而驱散阴寒。艾灸可散寒除湿、温通经络、理气活血、散瘀止痛。《本草丛新》云：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……。”因而配合温针灸温筋散寒，行气活血，使之达到通则不痛的目的。
我们通过临床资料分析认为温针灸组的治疗效果明显优于电针组，且温针灸组能明显缩短病程使其尽快恢复功能。故笔者认为温针灸具有很好的促进血液循环，松解粘连，消除炎症，改善症状的作用。临床研究资料还显示，病程越短疗效越好，治愈率越高；反之，病程越长疗效越差，治愈率越低。针刺期间运动患部是使疼痛加快缓解，防止局部粘连的重要因素，因此肩周炎患者宜尽早积极治疗并配合肩部功能锻炼，以促进疾病的早日痊愈。
参考文献：
[1] 谢立信.诊疗常规，第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997：736737.
(三峡大学仁和医院，湖北 宜昌 443001； 三峡大学医学院，湖北 宜昌 443003), 百拇医药(杨凤琼， 陈良金)
关键词：肩关节周围炎； 针灸疗法； 温针疗法
肩关节周围炎简称肩周炎，是临床常见病、多发病，多继发于冈上肌腱炎、肱二头肌长、短头肌腱炎或肩峰下滑囊炎。其病理变化主要是肩关节及其周围组织的损伤性、退行性非细菌性炎症病变。本病若不积极治疗，任其发展则多导致肩关节功能受限，严重影响工作和生活。笔者采用温针灸治疗本病85例，其效果显著。现将治疗结果报告如下。
1 临床资料
本资料共观察145例，所有病例均为门诊病人，随机分为两组。治疗组85例病人中，男性34例，女性51例；年龄最小者32岁，最大者84岁，平均49.5岁；病程最短者10 d，最长者2年，平均6.5个月。对照组60例病人中，男性22例，女性38例；年龄最小者35岁，最大者79岁，平均49.4岁；病程最短者1周，最长者2年，平均6个月。所有病例均按谢立信主编的《诊疗常规》[1]中肩关节周围炎的诊断标准确诊。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 主穴肩髃、肩髎、肩内陵、臂臑、肾俞、阿是穴。
2.1.2 配穴肩前内侧痛加尺泽，肩外侧痛加曲池，肩胛区及后侧痛加天井、天宗。
2.1.3 操作方法针刺顺序从上至下，直刺1.5寸左右，针刺得气后留针，将2 cm长的艾条点燃后插在针柄上，待其艾条全部燃尽后取针。同时用艾条沿经脉的循行路线从上至下施行温和灸，灸至皮肤潮热为度，1次/d。
2.2 对照组取上述相同穴位针刺得气后用上海822厂生产的6805电针治疗机通电，连续波，频率100次/min，留针30 min，同时用重庆硅酸盐研究所生产的特定电磁波局部照射30 min，1次/d。以上两组病例均以10次为1个疗程，1个疗程结束后休息5 d，视病情继续下1个疗程，共计治疗2个疗程后评定疗效，同时在治疗过程中均配合功能锻炼。
3 疗效观察
3.1 疗效标准临床症状、体征完全消失，肩关节活动基本恢复正常为治愈；临床症状、体征明显好转，肩关节运动功能有改善为好转；治疗前后临床症状、体征无明显变化为无效。
3.2 治疗结果两组治疗结果对比见表1。
经统计学处理，两组的治愈率比较有非常显著性差异(P<0.01)。两组的总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
表1 治疗组与对照组疗效比较(略)
3.3 典型病例女，51岁。右侧肩部疼痛，活动受限5月余，加重2周。曾在外院经痛点封闭、电针治疗1周无效而来我院就诊。刻诊：患者表情痛苦，右侧肩部疼痛较甚，尤以夜间及活动后疼痛加重，肩关节活动受限，严重影响工作及睡眠。检查：患者右侧肩部外形正常，局部无红肿，触之微凉，得温则舒，肩关节三角肌、肩胛区均有压痛，肩关节外展、前举、外旋、后伸均受限，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊断：肩周炎。证属寒凝血滞，经脉痹阻。采用温针灸治疗，并用艾条循经行温和灸，治疗过程中病人诉肩部如有蚁行感，且疼痛有所缓解，经治疗5 d后则疼痛大减，肩关节功能明显改善，经1个疗程治疗后，则疼痛消失，肩关节活动基本恢复正常，并嘱患者自行坚持锻炼。随访1年，未见复发。
4 讨论
肩关节周围炎属中医“肩凝证”“漏肩风”等范围。祖国医学认为本病多由肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋，或局部损伤，气血运行不畅，痰浊瘀阻，感受风寒湿邪凝滞肩部筋脉而成。故治疗应以祛风除湿、温经散寒、活血通络、散瘀止痛为法。我们采用局部取穴和痛点取穴为主，配合循经取穴和辨证取穴为辅的取穴原则。针刺肩髃、肩髎、肩内陵、臂臑、天宗、阿是穴，可理气活血，舒筋活络，缓解肩关节周围的肌肉疼痛和痉挛。针刺尺泽、曲池、天井，疏风活络，通利关节，可治上肢肌肉痉挛及疼痛。取肾俞以益火之源，振奋阳气而驱散阴寒。艾灸可散寒除湿、温通经络、理气活血、散瘀止痛。《本草丛新》云：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……。”因而配合温针灸温筋散寒，行气活血，使之达到通则不痛的目的。
我们通过临床资料分析认为温针灸组的治疗效果明显优于电针组，且温针灸组能明显缩短病程使其尽快恢复功能。故笔者认为温针灸具有很好的促进血液循环，松解粘连，消除炎症，改善症状的作用。临床研究资料还显示，病程越短疗效越好，治愈率越高；反之，病程越长疗效越差，治愈率越低。针刺期间运动患部是使疼痛加快缓解，防止局部粘连的重要因素，因此肩周炎患者宜尽早积极治疗并配合肩部功能锻炼，以促进疾病的早日痊愈。
参考文献：
[1] 谢立信.诊疗常规，第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997：736737.
(三峡大学仁和医院，湖北 宜昌 443001； 三峡大学医学院，湖北 宜昌 443003), 百拇医药(杨凤琼， 陈良金)