急性苯中毒患者17例救治体会
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牛子长，李永胜，龚 黎
中毒患者,1临床资料,2讨论,[参考文献]
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急性苯中毒患者17例救治体会 (pdf)
随着国民经济的发展和人民生活水平的提高，室内装修已成为热潮，装饰材料对室内空气造成的污染已受到广泛关注。我科1998年3月～2005年10月收治的17例苯中毒患者均与房屋装修有关，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科1998～2006年8年间共收治17例苯中毒患者，男14例，女3例，年龄16～71岁。其中13例为从事家庭装修的工人，4例为房屋装修完后即入住的居民。
1.2 临床表现 17例患者中15例表现为不同程度的头晕、头痛、咽痛、恶心、呕吐、眩晕、酒醉样感觉、步态蹒跚、嗜睡、视力模糊及全身皮肤红肿等症状。2例出现昏迷、抽搐、血压下降、呼吸困难症状。实验室检查结果显示：尿中酚类产物与尿葡萄糖醛酸含量明显增高，尿硫酸盐比值降至70%以下，部分病例血清谷丙转氨酶活性增高。
1.3 治疗方法 立即将患者脱离工作现场，除去被污染的衣物，用肥皂水清洗污染的躯体并注意保暖，将患者转移至空气新鲜、环境安静处。保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道。立即给予持续氧气吸入，视病情轻重调节氧流量和吸入时间，卧床休息。
大剂量使用维生素C、地塞米松静脉注射，以加速苯的分解，促进毒物迅速排泄，用维生素C 3～5 g加入50%葡萄糖注射液50 ml静脉注射，然后再用维生素C 3～5 g加入10%葡萄糖注射液500 ml静滴，此外应用葡萄糖醛酸内酯2 ml(0.1 g)肌注。密切观察患者生命体征、神志、血压、脉搏、呼吸的变化，及时给予相应的对症处理，积极防治肺水肿与脑水肿的发生。
1.4 结果 17例急性苯中毒患者中，15例经以上治疗症状完全缓解，2天后离院。2例收入病房继续治疗。
2 讨论
苯系单环芳香烃类有机化合物，是重要的有机溶剂，在家庭装修中应用广泛。主要用作有机溶剂，可作为涂料、橡胶、胶水等的溶剂。为无色透明、易挥发的液体，有强烈芳香气味。苯蒸气比空气重，不溶于水，溶于乙醇、乙醚、丙酮等有机溶剂。急性苯中毒一般多见于意外事故，如储运苯溶剂的泄露、爆炸、燃烧或在通风不良的环境中缺乏有效个人防护的作业。苯主要以蒸气形态经呼吸道吸入，皮肤亦可少量吸收。消化道吸收则很完全，进入机体后，部分以原形由肺呼出，其主要是从肝脏代谢。代谢产物主要为酚、邻苯二酚、对苯己酚等。这些产物可分别与葡萄糖醛酸结合为苯基葡萄糖醛酸自尿中排出，故在治疗中使用葡萄糖醛酸可促进苯自体内的排出。大剂量使用维生素C 有解毒的作用[1]。
苯属中等毒类化学物质。空气中苯浓度达2%时，人吸入后5～10 min可致死[2]。大量吸入苯主要引起中枢神经系统抑制作用。长期接触一定量的苯，可出现血象及骨髓象异常，甚至发生再生障碍性贫血或白血病。苯中毒在临床上可分为急性中毒和慢性中毒。短时间内大量吸入高浓度的苯蒸气，可引起急性苯中毒，中毒程度与接触苯的浓度及接触时间有关，吸入苯的浓度越高、时间越长则中毒愈严重。急性中毒由于苯的亲脂性，易附着于神经细胞表面，抑制生物氧化，影响神经递质，麻醉中枢神经系统[3]。较轻者表现为兴奋或醉酒状态，头晕、头痛、咽痛、恶心、呕吐、视力模糊等，严重时昏迷，并可出现抽搐、血压下降以至呼吸和循环衰竭。慢性中毒则表现为神经和血液系统的损害。关于慢性苯中毒的发病机制目前尚未完全阐明，一般认为苯的毒性作用主要是由体内的代谢产物酚类所引起[4]。我院接诊的17例患者都与房屋装修有关，应视为低浓度苯环境中的急性中毒。其中13例为直接接触油漆、涂料以及黏合剂的装修工人，来院时症状相对较重。4例为房屋装修结束后即入住的居民，症状较轻。由于每个中毒患者的健康状况、作业环境和对毒物的个体敏感性不同，中毒情况也不同。本组患者都属于急性苯中毒，15例患者属于轻度急性苯中毒。而另外2例患者都属于中度急性苯中毒，经积极治疗后症状完全缓解。苯中毒患者在症状消失后应继续留院观察24～48 h，待苯完全排出后，复查血象，最好能够做骨髓检查以警惕和排除慢性苯中毒导致的血液系统的损害。据陈宇炼等调查报道，装修时居室空气中苯的平均浓度(15.4760 mg/m2)是我国室内空气质量卫生规范(0.09 mg/m2)的117.9倍，二甲苯的平均浓度为37.5029 mg/m2是我国居住区大气有害物质最高容许浓度(0.3 mg/m2)的125.0倍[5]。由此提示：要加强职业卫生知识的宣传教育，让房屋装修工人了解生产过程中的职业危害，搞好个人防护，在房屋装修结束后注意通风换气，等到一些有毒气体挥发排出后再行入住，谨防此类中毒事故的发生。
[参考文献]
1 巢振南，房居敬.现代临床急诊医学.北京：人民军医出版社，1996，853.
2 崔国杏，王淑芬.有机溶剂苯中毒的诊治.中毒与急救，2005，1：61 ......
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