320例无痛气管镜检查的护理体会
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马新
无痛气管镜；护理,,],无痛气管镜；护理,1资料与方法,2结果,3护理,4无痛气管镜检查的优点,5小结,[参考文献]
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320例无痛气管镜检查的护理体会 (pdf)
[摘要] 目的 探讨无痛气管镜护理的方法。方法 回顾分析我院对320例无痛气管镜术后的护理，并对其进行总结分析。结果 无痛气管镜的明确诊断率高，肺癌活检阳性率达95%以上，辅助治疗效果好。 结论 无痛气管镜对患者刺激小，安全，恢复好，无不良反应。
[关键词] 无痛气管镜；护理
气管镜作为一种检查治疗的方法在现代临床治疗中应用愈来愈广泛，普通的气管镜常因为刺激性大，感觉不适使许多患者在检查时痛苦不堪，有时甚至放弃检查治疗。因此，使不少患者耽误了病情。自我院开展无痛气管镜以来，深受广大患者的欢迎，取得了满意的效果，所以在为患者做无痛气管镜前后护理过程中有些体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 320例患者均为2005年3月～2006年12月在我院就诊的患者，男190例，女130例，年龄6～86岁，气管异物有3例，异物均在左下叶支气管，肺癌105例，肺炎125例，弥漫性实质性肺疾病48例，咯血原因待查28例，其他14例。
1.2 治疗方法 所有的患者给予常规术前护理，不同的疾病要准备相应器械，患者麻醉后把涂有利多卡因凝胶的气管镜从鼻腔进入，在显示器的引导下进入病变部位，然后根据病情进行活检、刷片、灌洗或氩气刀烧灼、放入支架等治疗。
2 结果
2.1 明确诊断 其中肺癌通过活检阳性率达95%以上，为临床手术提供了明确的依据。
2.2 辅助治疗
2.2.1 异物取出 肺部异物安全取出为100%，为患者及时解除了生命危险。
2.2.2 吸痰 清理呼吸道，对于肺部分泌物过多且黏稠，患者无力自行排出的进行无痛支气管镜治疗后，患者自我感觉症状较前有明显好转的达100%。
2.2.3 止血 在无痛气管镜下进行气道壁的止血，效果明显达100%。
2.2.4 姑息治疗 对于肺癌后期已经失去手术治疗时机的患者通过无痛支气管镜进行氩气刀烧灼通畅气道，气道通畅后给予支架置入术，术后患者的通气功能有明显改善。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前对患者评估，解除患者心理顾虑，做好术前准备 对于不同的患者要采取不同的方法，对第一次做气管镜经历的患者要消除其对气管镜的恐惧，做好心理护理，通过交谈向患者解释无痛气管镜治疗的方法、好处及检查治疗的过程，患者的自我感觉等；对于已经有过做普通气管镜的患者来说，不仅要消除其已有的不良印象，还要增强其信心。嘱其于检查前一餐禁食，前2 h禁水。
3.1.2 利多卡因雾化吸入 检查前一定给患者做好雾化吸入，使麻醉剂充分麻醉患者的呼吸道，雾化时间10～15 min即可。
3.1.3 初步使局部血管收缩 给予呋麻滴鼻液滴鼻，预防气管镜经鼻时擦伤鼻黏膜而引起鼻黏膜出血。
3.1.4 检查仪器，给患者做好准备 设备是否完好，连接心电监测仪，监测HR、R、SpO2、BP。摘下义齿、眼镜、去枕平卧。给患者吸氧。把影像学资料置于放片灯上。
3.1.5 器械准备 准备好检查时用的所有器械，如活检钳、毛刷、载玻片、一次性肺泡灌洗液收集瓶、生理盐水等。
3.1.6 建立静脉通路，准备抢救设施与药品 给患者建立静脉留置针通路，以方便麻醉师静脉给予麻醉剂以及出现紧急情况时能及时地静脉给予抢救药物。
3.2 术中护理 支气管镜进入到声门部位时，给予丁卡因麻醉声带部位，2%利多卡因注射液麻醉气道，每次给药后要再注入5 ml的空气，以保证镜腔内的药物全部进入气道。手术时要随时与操作医生和麻醉师沟通，及时准确地给予各种药物及操作，确保患者安全，做好监测。
3.3 术后护理 (1)患者做完检查后，注意观察患者的术后情况，包括神志、呼吸、血压、血氧等。让患者侧卧，以免麻醉后恶心呕吐的分泌物误吸，造成新的气管异物，给患者带来不必要的痛苦。术后2 h以内严禁进食水，这也是防止术后咽部因麻药的作用未能完全消除而引起食物等误入气管，患者恢复2 h后便可正常进食水。(2)术中需灌洗和涂片的患者，告诉患者术后会有短暂的低热现象和轻微的出血[1]，无须紧张，稍后一般会自行缓解。(3)对于手术中取活检的患者，术后咳嗽时会有痰中带血的可能，嘱患者不要惊慌，有少量血属正常现象，无须特殊处理。如果咯血量较多，就要告诉医生采取相应的措施。对于术中出血较多的患者，一定要告知其主管医生，严密观察其出血情况，以便及时采取相应的措施，避免被动[2]。(4)气管镜检查术还容易损伤声门，引发喉头水肿，因此支气管镜检查完毕后常规监测呼吸等生命体征。(5)支气管镜检查后还要注意有无麻醉药过敏、鼻黏膜的损伤、气胸、支气管痉挛、心血管并发症等。 无痛气管镜适用于经支气管肺活检(TBLB)以外的各年龄段的患者；对于幼儿尤为安全。
4 无痛气管镜检查的优点
(1)患者安静，感觉舒适。(2)对纤维气管镜操作和局部及药物刺激无强烈的咳嗽反射。(3)患者无不良反应，对再次接受操作无恐惧。(4)安全，用药方便，恢复迅速。(5)有利于操作医生集中精力，快捷准确地完成所需操作检查。
5 小结
无痛支气管镜是一种无强烈刺激、患者易于接受的一种检查。随着无痛支气管镜检查的开展 ......
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