丙泊酚、氯胺酮复合硬膜外麻醉与常规氯胺酮麻醉用于小儿下肢骨科手术的临床观察
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杨明，陈学丽
硬膜外麻醉；丙泊酚；氯胺酮,,硬膜外麻醉；丙泊酚；氯胺酮,1资料与方法,2结果,3讨论,【参考文献】
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丙泊酚、氯胺酮复合硬膜外麻醉与常规氯胺酮麻醉用于小儿下肢骨科手术的临床观察 (pdf)
【摘要】 目的 对比观察氯胺酮复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉和常规氯胺酮麻醉用于<12岁患儿下肢骨科手术的临床效果。方法 60例<12岁进行下肢骨科择期手术的患儿按麻醉方法的不同随机分为常规麻醉组(氯胺酮组，K组)和氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉组(KPS组)，观察麻醉前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化程度以及术后清醒时间，术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果 K组与麻醉前及KPS组麻醉后相比平均动脉压(MAP)、心率(HR)显著增高(P<0.01)，呼吸频率(RR)显著增快，而KPS组与麻醉前相比差异无显著性。与K组相比，KPS组术后清醒时间短，术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少(P<0.01)。结论 氯胺酮复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉用于小儿下肢骨科手术效果满意，呼吸循环更稳定，术后清醒快，其临床效果优于常规氯胺酮麻醉。
【关键词】 硬膜外麻醉；丙泊酚；氯胺酮
The clinical study of ketamine combined with propofol aided lower limbs skeletal anesthesia of children
YANG Ming，CHEN Xue-li.Department of Anesthesiology,TianJin Hospital,Tianjin 300211,China
【Abstract】 Objective To compare the clinical effects of conventional anesthesia (ketamine) and ketamine combined with propofol aided epidural anesthesia in pediatric patients who undergoing operations of lower limbs.Methods Sixty pediatric patients (<12years) who undergoing elective operations of lower limbs were randomly allocated to either a conventional anesthesia group (ketamine，group K，n=30) or ketamine combined with propofol aided epidural anesthesia (group KPS，n=30). The variation of peri-anesthesia mean arterial pressure(MAP)， heart rate(HR)， respiration rate(RR)， pulse oxygen saturation (SpO2)were tested and recorded. The patients wake time，the peri-operative incidence of restlessness and vomit were observed.Results The post-anesthesia MAP (P<0.01)， HR (P<0.01)， RR (P<0.05) in group K were significantly increased than its pre-anesthesia level and those in group KPS. While there were no significant difference of above parameters in group KPS than its pre-anesthesia level. The waking time， peri-operative incidence of restlessness and vomit in group KPS were remarkably shorter or lower than those in group K (P<0.01).Conclusion With stable respiration and circulation maintenance， shorter wake time， peri-operative incidence of restlessness and vomit in group KPS has better clinical effect than those in group K.
【Key words】 epidural anesthesia；propofol；ketamine
小儿硬膜外麻醉具有止痛完善，肌松满意的优点，而小儿又具有不易合作的特点。在硬膜外麻醉的操作过程中及术中常需辅助镇静药或全麻药。本文通过氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿硬膜外麻醉的临床应用，观察其对循环、呼吸功能的影响，以及术中及术后不良反应和清醒时间，并与传统的氯胺酮麻醉进行对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ级，12岁以下且择期下肢骨科手术患儿60例。包括骨折内固定32例，骨折术后取内固定21例，肌腱松解术7例。手术时间30～100min。采用随机排列分段随机化方法分为氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉组(KPS组)和氯胺酮麻醉组(K组)，各组分别为30例。
1.2 麻醉方法 术前禁食6h，禁饮4h。术前用药：术前30min常规肌注阿托品0.015mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg。患儿入手术室后肌注氯胺酮5mg/kg基础麻醉后，开放静脉通路，并常规面罩供氧3L/min。KPS组以丙泊酚2mg/(kg·h)维持麻醉下行硬膜外麻醉。患儿取侧卧位，于腰2～3或腰3～4间隙穿刺，向上置管2～3cm。用1.5%的利多卡因按每公斤体重8～10mg的剂量予以诱导。测试平面符合手术要求后开始手术。K组以氯胺酮4.0mg/(kg·h)维持麻醉，个别病例麻醉转浅时给予氯胺酮1mg/kg静脉注射。两组病例术中输液均采用复方乳酸钠液10ml/(kg·h)。如出现明显血压下降及心率减慢则给予快速输液治疗，效果不佳则加用麻黄碱及阿托品。
1.3 观察指标 术中全程监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，每位患儿的麻醉效果根据术中患儿的面部表情、体动来进行观察，并观察记录清醒时间(指停静脉维持药至患儿清醒呼之睁眼的时间)，术中及术后不良反应。
1.4 统计学方法 组间采用两样本均数的t检验，组内采用方差分析q检验，不良反应采用四格表确切概率法分析。
2 结果
2.1 一般资料两组间比较 无统计学差异。肌注氯胺酮5mg/kg后，所有患儿均在5min内安静入睡。KPS组患儿随后的硬膜外麻醉穿刺均为一次成功 ......
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