胸腺瘤摘除术的围术期护理
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赖伟兰,梁 彬
胸腺瘤；胸腺瘤摘除术；护理,,],胸腺瘤；胸腺瘤摘除术；护理,1资料与方法,2护理,3讨论,[参考文献]
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胸腺瘤摘除术的围术期护理 (pdf)
[摘要] 笔者报道6例胸腺瘤摘除术患者的护理。重点介绍术前心理护理、服药管理及指导有效咳痰法；术后对保持呼吸道通畅、胸腔引流量的观察及术后并发症的观察与处理。认为积极做好以上重点护理，是胸腺瘤患者顺利度过围术期的关键。
[关键词] 胸腺瘤；胸腺瘤摘除术；护理
大约95%的胸腺瘤发生在前纵隔，少数发生在纵隔以外的部位如颈部、肺门和肺实质内。在纵隔内，胸腺瘤还可发生在内脏纵隔和前纵隔的心膈角处[1]。大多数患者合并重症肌无力，一旦发现胸腺瘤应早期手术治疗，现将胸腺瘤摘除术的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2005年9月～2006年9月收治胸腺瘤6例，其中男2例，女4例；年龄27～54岁；合并重症肌无力4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 在气管内全麻加硬膜外麻醉下行胸正中切口胸骨劈开法摘除胸腺瘤，行胸腺瘤根治术。
1.2.2 药物治疗 6例患者术前及术后均给予抗胆碱酯酶药物(新斯的明)口服。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因患者及家属对本病了解很少，所以易产生各种思想顾虑。所以护理人员要耐心倾听患者的诉说和心理需求，及时解答患者及家属提出的疑问，详细讲解手术的必要性和治疗的方法、术后恢复过程和预后情况，向患者介绍手术成功的病例，并可以介绍成功病例患者与其沟通。
2.1.2 服药管理 为减轻肌无力症状以利手术，通常术前应用抗胆碱酯酶药物(新斯的明)。必须指导患者按医嘱定时、定量服药，向患者讲解术前用药与术后康复过程的直接关系，了解漏服及停服药的严重性。
2.1.3 指导深呼吸和有效咳痰法 (1)深呼吸：指导患者尽力吸气后屏住呼吸，然后缩唇，再缓慢将气呼出；(2)有效咳嗽法：指导患者深吸气后屏住呼吸，再用力咳嗽将气管内的痰液咳出。
2.1.4 术前戒烟 嘱吸烟患者术前绝对戒烟2周。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 专人护理，床边常规备气管插管、气管切开、呼吸机等抢救器械。常规给予中流量吸氧，密切观察生命体征、血氧饱和度，血压应每30 min测量1次，平稳后1～2 h测量一次；术后注意体温变化情况，前3天内不超过38 ℃为宜，若该段体温居高不降，应注意有无感染发生[2]。密切观察患者神志、意识、伤口渗血、尿量及胸腔引流量情况。
2.2.2 保持呼吸道通畅 术后宜采取半卧位使膈肌下降，气道开放，协助排痰，也利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用。鼓励并指导患者有效排痰，每2 h为患者叩背一次，协助排痰，方法为由下至上、由外至内、避开伤口拍背，使肺内分泌物松动，以利于痰液排出。对咳嗽无力、痰多而黏稠患者可行吸痰，同时尽量引起刺激性咳嗽，以利于肺内痰液咳入大气道。注意每次吸痰时间应<15 s[3]，密切监测患者血氧饱和度变化，避免造成缺氧。遵嘱使用抗生素、祛痰剂、激素及气管扩张剂。可进行氧气雾化吸入，每日4次，雾化吸入用药：NS 7 ml+沐舒坦15 mg+地塞米松2 mg与NS 7 ml+沐舒坦15 mg+庆大霉素8万u交替进行。
2.2.3 胸腔引流量的观察 患者术后保留胸腔引流管接水封瓶，密切观察水封瓶中水柱波动情况，保持引流管通畅。术后初期30～60 min挤压引流管1次或嘱患者咳嗽以清除引流管堵塞，注意防止引流管扭曲、受压。密切观察引流液的颜色、性质、量以及伤口是否出血及伤口周围是否有皮下气肿等情况。如果引流液每小时超过100 ml，及时报告医生处理。术后48 h患者生命体征平稳，引流瓶内无气体溢出，引流液24 h<50 ml，听诊余肺呼吸音清晰，X线胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。拔管后24 h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿和两肺呼吸音变化;观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。
2.2.4 术后并发症的观察与处理 (1)重症肌无力危象：感染、手术创伤或抗胆碱酯酶类药物用药不足或突然停药均可引起乙酰胆碱受体相对缺乏出现重症肌无力危象，表现为全身无力、呼吸困难、咳嗽无力、缺氧、烦躁甚至呼吸衰竭，出现以上症状立即注射新斯的明。如呼吸功能仍不能恢复，且频繁发生重症肌无力危象，应及早气管切开。(2)胆碱能危象：常因胆碱酯酶药物用量过大而引起，表现为瞳孔缩小，唾液、眼泪、呼吸道分泌物增加等毒蕈碱样反应，出现以上症状立即注射阿托品[4]。
2.2.5 饮食护理 一般术后当天禁食，术后第二天可进软食，应协助患者小口少量多餐进食，注意进食速度勿太快，注意观察吞咽情况，避免呛咳。
2.3 出院指导 保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多休息。少到公共场所去，注意保暖，预防感冒；遵医嘱按时按量服药，不可随便增减药量；定期复诊，若有不适随时就诊；电话随访。
3 讨论
通过以上护理，6例患者都顺利通过围术期，术后恢复良好，无并发症出现。所以，护理人员在术前应该多关心安慰患者，及时解答患者的疑问，使患者在术前放松心情，放下思想包袱，轻松地配合手术治疗，鼓励患者树立对手术治疗的信心。术前必须指导患者定时定量服药，如果用药不规范或不合理，就不能减轻肌无力症状而无法手术，延迟手术时间，增加患者的住院时间和费用负担，而且可能使术后更容易引发重症肌无力或胆碱能危象。术前嘱患者绝对戒烟2周，因为吸烟会使术后痰液增多、黏稠不易咳出，并可降低呼吸道抵抗力，增加气道阻力。术后要密切观察患者的生命体征、伤口渗血情况及胸管引流量情况，注意保持引流管通畅。胸腺瘤患者术后保持呼吸道通畅很重要，由于术前运用了抗胆碱酯酶药物(新斯的明)，术后呼吸道分泌物增多，因此必须及时清除呼吸道分泌物，教会患者深呼吸和有效咳嗽法，使痰液容易排出，定时为患者拍背，协助排痰，按时予雾化吸入，保持呼吸道通畅。因此，护理人员通过以上重点护理做好胸腺瘤患者的围术期护理，使患者顺利渡过围术期，消除患者的消极及恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，对以后的放疗、化疗治疗奠定了基础。
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