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吕秀娟，刘庆波，任 莹
脑血管,1非药物治疗,2药物治疗,3讨论
脑血管病顽固性呃逆的治疗 (pdf)
脑血管病顽固性呃逆多见于脑干及小脑病变，或幕上病变累及脑干，如大面积梗死或出血。这类患者均有较重的原发病，临床治疗有一定的难度。现结合我院治疗经验及查阅相关资料将脑血管病顽固性呃逆的治疗方法归纳如下。
1 非药物治疗
提高二氧化碳分压和抑制膈肌活动：深吸气-屏气；或向一纸袋深呼气；刺激迷走神经方法：快速饮一杯水吞入干面包或碎冰、拉出舌头、压迫眼球等；刺激鼻黏膜诱发打喷嚏，刺激咽部诱发呕吐等方法均有效。上述方法多用于症状轻微者。
2 药物治疗
用于症状较重者。
2.1 中枢兴奋药 (1)利他林10~20 mg肌注。可重复给药。机制可能是通过内脏神经的调节作用，抑或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。(2)尼可刹米0.375 mg肌注。可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用导致呼吸加深加快，膈肌活动幅度增大，缓解膈肌痉挛终止呃逆。
2.2 抗精神病药 (1)氟哌啶醇5 mg肌注，每天1~2次。(2)氯丙嗪20~50 mg，每日3次，口服，老年患者或心血管病患者慎用。机制可能是其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。
2.3 抗抑郁药 (1)阿米替林30 mg，每日3次，口服。(2)丙咪嗪25 mg，每日口服，可逐渐增加剂量，最高剂量可用至每日225 mg。(3)多虑平25~50 mg，每日3次，口服。机制可能是通过其中枢及周围抗胆碱作用，另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆。
2.4 麻醉剂 (1)利多卡因50~100 mg，静脉滴注，每日2~3次，1~7天。注意心电监护。机制可能是调节植物神经或反馈影响中枢神经抑制膈神经。(2)磷酸可待因30 mg口服
脑血管病顽固性呃逆多见于脑干及小脑病变，或幕上病变累及脑干，如大面积梗死或出血。这类患者均有较重的原发病，临床治疗有一定的难度。现结合我院治疗经验及查阅相关资料将脑血管病顽固性呃逆的治疗方法归纳如下。
1 非药物治疗
提高二氧化碳分压和抑制膈肌活动：深吸气-屏气；或向一纸袋深呼气；刺激迷走神经方法：快速饮一杯水吞入干面包或碎冰、拉出舌头、压迫眼球等；刺激鼻黏膜诱发打喷嚏，刺激咽部诱发呕吐等方法均有效。上述方法多用于症状轻微者。
2 药物治疗
用于症状较重者。
2.1 中枢兴奋药 (1)利他林10~20 mg肌注。可重复给药。机制可能是通过内脏神经的调节作用，抑或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。(2)尼可刹米0.375 mg肌注。可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用导致呼吸加深加快，膈肌活动幅度增大，缓解膈肌痉挛终止呃逆。
2.2 抗精神病药 (1)氟哌啶醇5 mg肌注，每天1~2次。(2)氯丙嗪20~50 mg，每日3次，口服，老年患者或心血管病患者慎用。机制可能是其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。
2.3 抗抑郁药 (1)阿米替林30 mg，每日3次，口服。(2)丙咪嗪25 mg，每日口服，可逐渐增加剂量，最高剂量可用至每日225 mg。(3)多虑平25~50 mg，每日3次，口服。机制可能是通过其中枢及周围抗胆碱作用，另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆。
2.4 麻醉剂 (1)利多卡因50~100 mg，静脉滴注，每日2~3次，1~7天。注意心电监护。机制可能是调节植物神经或反馈影响中枢神经抑制膈神经。(2)磷酸可待因30 mg口服