【摘要】 目的 观察慢性骨髓炎的治疗效果。方法 对18例慢性骨髓炎行病灶清除。残留骨腔大者进行植骨、肌瓣或肌皮瓣填塞，无大骨腔者闭合伤口，并选择适当外固方法固定骨折。应用阿米卡星溶液缓慢灌洗，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素全身用药。结果 经随访2个月～12年，近期及远期效果良好，仅1例植骨术后近期复发，后经灌洗骨髓炎被控制，1例跟骨骨髓炎分泌物时间较长，换药治愈。结论 彻底清除炎性病灶是治愈慢性骨髓炎的关键措施。消除死腔，引流通畅，保持局部有效的药物浓度，保持局部成骨活性，防止并发症的发生是治疗慢性骨髓炎的有效方法。

    【关键词】 慢性骨髓炎；病灶清除；持续灌洗；效果

    慢性骨髓炎是骨科常见病之一，其病情复杂，病程长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损，手术失败率、感染复发率高，给患者精神上、经济上带来难以承受的经济负担，是矫形外科医师多年探索解决的一个难题。自1995～2006年期间，对18例慢性骨髓炎进行手术及灌洗治疗，疗效较好。现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例；年龄6～77岁，平均32岁。血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎者4例，开放性骨折内固定感染致骨髓炎8例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎6例。病程最短3个月，最长13年。病变部位：股骨5例(其中股骨上段3例、中段1例、下段1例)，胫骨11例(其中上段3例、中段3例、下段5例)，肱骨中段1例，跟骨1例。18例均行脓液细菌培养及药物敏感试验，金黄色葡萄球菌5例，表面葡萄球菌1例，铜绿假单胞杆菌6例，溶血性链球菌2例，其他2例，混合感染2例。18例患者均对阿米卡星敏感，选择性头孢类药物敏感。

    1.2 治疗方法 所有病例均行术前病灶细菌培养，选用敏感抗生素术前抗感染治疗，纠正贫血，增强抵抗力。术后选用敏感抗生素静脉给药2周，再口服抗生素1周，微波每日照射局部2次。手术方式均先行病灶清除术，按美兰所指的方向切除窦道，切除窦口瘢痕组织，注意保护血管神经，有内固定材料的一并取出，不留异物。清除炎性肉芽组织、脓液及游离死骨，咬除骨折断端硬化骨。清除病灶后，反复用3%双氧水、1%新洁尔灭浸泡冲洗，再用碘伏溶液浸泡局部5min，阿米卡星溶液冲洗。然后修复处理创面。

    1.2.1 局部残留大骨腔者 以带蒂肌瓣或带蒂肌皮瓣转移充填清创后所留腔隙，其中股骨外侧肌瓣1例，腓肠肌瓣肌皮瓣各1例，胫骨下段创面软组织缺损交腿皮瓣1例 ......