阴道超声介入硬化治疗卵巢囊肿36例
[摘要] 目的 探讨经阴道超声引导下介入治疗卵巢囊肿的效果。方法 36例(39个)卵巢囊肿，23个子宫内膜异位囊肿，16个单纯性囊肿，在阴道超声引导下穿刺抽液，注入无水酒精硬化治疗，观察2年。结果 39个囊肿35个治愈，2个明显缩小，2个复发。总有效率94.87%(37/39)。结论 经阴道超声引导介入硬化治疗卵巢囊肿方法简单，安全有效。
[关键词] 经阴道超声；卵巢囊肿；介入治疗
Transvaginal ultrasound in treatment of ovarian cyst
ZHOU Minxia,YIN Fang.Jiading Central Hospital,Shanghai 201800,China
[Abstract] Objective To discuss the effects of Transvaginal Ultrasound intevention in the treatment of Ovarian cyst.Methods 36 cases of ovarion cysts,23 ectopic cysts,16 simple cysts were selected.Tapping and suctioning under transvaginal was used to harden the cyst.Results 35 cysts out of 39 were cured,2 cysts were decreased in size,recurrence was occurred in 2 cysts.Total effective rate is 94.87%(37/39).Conclusion Transvaginal ultrasound guided Hardening in treatment of ovarian cyst is simple,safe and effective.
[Key words] transvaginal altrasound;varian cyst;intervention
随着超声介入治疗范围的不断拓展，为超声引导穿刺治疗囊肿提供了良好的效果。笔者自2001年3月～2004年5月，共对36例39个卵巢囊肿进行超声引导下经阴道穿刺抽液并注入无水酒精(浓度99.9%)治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例39个囊肿(其中3例为双侧内膜囊肿)，其中5例为术后盆腔复发性囊肿，最大的10 cm×9.5 cm，最小的5.2 cm×5.0 cm，平均7.6 cm，年龄22～46岁，平均32岁，病程2个月～～5年，平均15.3个月。临床症状有月经不规律，痛经，不孕，阴道不规则出血，下腹坠胀，腰骶部酸胀等，患者均经反复彩色超声诊断仪确诊为单纯性囊肿或内膜囊肿，彩色多普勒无血流信号，无腹水，无生殖道和盆腔急慢性炎症及其他全身疾患，无酒精过敏史，避开月经期。
1.2 仪器 应用飞利浦-Envisor彩色多普勒和东芝—325超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz，配有专用穿刺导架。穿刺针选用17G双腔取卵针。
1.3 方法 (1)介入治疗术前准备：首先向患者及家属介绍超声介入治疗卵巢囊肿的方法和优缺点，征得患者或家属同意，并签署同意书，检查血常规、白带常规、心电图。术前3天禁性生活，术前1天开始服抗生素，以预防感染。(2)介入治疗：穿刺架及穿刺针消毒备用，患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴、阴道消毒，铺无菌单，B超阴超探头外套无菌橡胶套，安装穿刺架，将安装好穿刺架的阴道探头慢慢放入阴道，每次检查卵巢囊肿及邻近脏器，确定最佳穿刺部位，避开肠道，选择最短途径，快速刺入囊肿内，声像图显示穿刺针到达囊内位置后固定，抽出针管，连接20 ml注射器，适当用力抽出囊内液体，取10 ml快速病理检查。卵巢巧克力囊肿抽出物黏稠，难以抽吸者，可适量注入生理盐水，稀释并冲洗囊腔，生理盐水注入量要少于囊液的抽出量，以防囊肿破裂。冲洗至颜色变淡后，再用无水酒精(相当于囊液量的1/3～1/2)分次冲洗约2～3次，再次注入酒精5～10 ml以保证治疗效果。边注入2%利多卡因边出针。阴道探头测量术后囊腔情况以便随访。扩张阴道查看穿刺点出血情况。术后患者卧床并两侧翻身，以利酒精与囊壁充分作用，观察1 h，如无不适，患者可回家休息。术后1个月、3个月、6个月、1年、2年随访。
2 结果
36例共39个囊肿全部经阴道穿刺成功，部分患者有面部潮红、烧灼感症状，药液抽出后症状缓解消失，考虑为酒精外溢致局部性腹膜炎，无一例腹腔出血、内脏损伤等并发症。抽出囊液单纯性囊肿均为淡黄色接近无色，子宫内膜异位囊肿囊液为咖啡色，囊液抽出病理查检均未见癌细胞。治疗后35个囊肿经1～6个月逐渐缩小，囊壁皱缩呈不规则，内壁显示为斑点状强回声，原囊肿部位是偏强回声区。
39个囊肿，35个消失，2个明显缩小，2个复发均为巧克力囊肿。治愈率89.74%(35/39)，显效率5.13%(2/39)，复发率5.13%(2/39)。
39个囊肿中单纯性囊肿16个，内膜异位囊肿23个，治疗后单纯性囊肿全部消失，且无复发，内膜异位囊肿有2个缩小，2个复发，单纯性囊肿疗效好于内膜异位囊肿，见表1。表1 39个囊肿介入治疗后随访情况
3 讨论
卵巢囊肿是妇科常见病。<5 cm生理单纯囊肿会自行消退，当>5 cm时如不治疗可造成蒂扭转、囊肿破裂等急腹症。子宫内膜异位囊肿好发于卵巢，约占内膜异位的80%，目前临床对卵巢囊肿治疗的主要方式是手术切除囊肿或剥除囊肿，手术疗效确切，但创伤大，易导致盆腔粘连，影响生育，尤其是年轻未生育者。超声介入治疗卵巢囊肿已广泛应用于临床，囊肿内酒精注射疗效较好，可使囊肿缩小或消失。
治疗机制：卵巢囊肿的内壁上有内壁上皮细胞，子宫内膜的腺上皮细胞及内膜间质细胞，而无水酒精可使细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊壁凝固、硬化、粘连、闭合，最后吸收消失，无水酒精硬化治疗的内壁细胞破坏，使其毗邻组织正常(手术证实)[1，2]，不影响卵巢功能。
经阴道超声介入治疗操作简单，微创，无需住院，术后恢复快，一般不影响工作和生活，加之费用低廉，患者乐于接受。此方法全过程在超声图像直视下完成，避开血管、肠道、膀胱、子宫等邻近脏器，因而非常安全，所做穿刺的39个囊肿，16个单纯性囊肿，随访均未复发，23个巧克力囊肿复发2个，疗效不如前者可能与囊内囊液黏稠不易充分稀释，囊壁有血凝块附着，使无水酒精不能与囊壁充分接触有关，致囊壁上的分泌细胞不能完全凝固坏死而复发。
穿刺过程中几点建议：(1)术前明确诊断，反复B超检查，并适当测定肿瘤标志物等，结合临床，考虑卵巢赘生性囊肿不用此方法。(2)囊肿选择5～10 cm，过大不易抽吸干净，过小有自行消退可能，且目标小不易穿入。(3)穿刺时避开重要脏器，进针速度快，以免穿刺针在盆腔内潜行偏移。(4)注入无水酒精前应确定进入囊内，且一旦进入囊内适当位置后不再摇动，避免酒精外渗导致局限性腹膜炎而疼痛难忍。(5)囊腔反复冲洗，以便充分暴露内膜被无水酒精作用，提高治愈率，因气体易使无水酒精与囊壁无法直接接触[3]，应避免气体进入囊内。
总之，经阴道超声引导下进行卵巢囊肿的介入治疗，操作简单，经济方便，创伤小，安全，疗效好[4]。但由于卵巢囊肿复杂多样，对可疑赘生性肿物不宜穿刺，应首选手术。
[参考文献]
1 董保伟，朱世亮，刘莫隶.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990，249-251.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，2000，1398-1399.
3 孙大为，边旭明.经阴道穿刺临床子宫内膜异位囊肿及注入乙醇的长期疗效和安全性观察.中华妇产科杂志，1997，32(3)：181.
4 吕明佳.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州：广东科技出版社，2001，268-270.
作者单位： 1 201800 上海，上海市嘉定中心医院妇产科
2 上海，上海市第一妇婴保健院
(编辑：宋 青), 百拇医药(周敏霞，殷 舫)
[关键词] 经阴道超声；卵巢囊肿；介入治疗
Transvaginal ultrasound in treatment of ovarian cyst
ZHOU Minxia,YIN Fang.Jiading Central Hospital,Shanghai 201800,China
[Abstract] Objective To discuss the effects of Transvaginal Ultrasound intevention in the treatment of Ovarian cyst.Methods 36 cases of ovarion cysts,23 ectopic cysts,16 simple cysts were selected.Tapping and suctioning under transvaginal was used to harden the cyst.Results 35 cysts out of 39 were cured,2 cysts were decreased in size,recurrence was occurred in 2 cysts.Total effective rate is 94.87%(37/39).Conclusion Transvaginal ultrasound guided Hardening in treatment of ovarian cyst is simple,safe and effective.
[Key words] transvaginal altrasound;varian cyst;intervention
随着超声介入治疗范围的不断拓展，为超声引导穿刺治疗囊肿提供了良好的效果。笔者自2001年3月～2004年5月，共对36例39个卵巢囊肿进行超声引导下经阴道穿刺抽液并注入无水酒精(浓度99.9%)治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例39个囊肿(其中3例为双侧内膜囊肿)，其中5例为术后盆腔复发性囊肿，最大的10 cm×9.5 cm，最小的5.2 cm×5.0 cm，平均7.6 cm，年龄22～46岁，平均32岁，病程2个月～～5年，平均15.3个月。临床症状有月经不规律，痛经，不孕，阴道不规则出血，下腹坠胀，腰骶部酸胀等，患者均经反复彩色超声诊断仪确诊为单纯性囊肿或内膜囊肿，彩色多普勒无血流信号，无腹水，无生殖道和盆腔急慢性炎症及其他全身疾患，无酒精过敏史，避开月经期。
1.2 仪器 应用飞利浦-Envisor彩色多普勒和东芝—325超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz，配有专用穿刺导架。穿刺针选用17G双腔取卵针。
1.3 方法 (1)介入治疗术前准备：首先向患者及家属介绍超声介入治疗卵巢囊肿的方法和优缺点，征得患者或家属同意，并签署同意书，检查血常规、白带常规、心电图。术前3天禁性生活，术前1天开始服抗生素，以预防感染。(2)介入治疗：穿刺架及穿刺针消毒备用，患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴、阴道消毒，铺无菌单，B超阴超探头外套无菌橡胶套，安装穿刺架，将安装好穿刺架的阴道探头慢慢放入阴道，每次检查卵巢囊肿及邻近脏器，确定最佳穿刺部位，避开肠道，选择最短途径，快速刺入囊肿内，声像图显示穿刺针到达囊内位置后固定，抽出针管，连接20 ml注射器，适当用力抽出囊内液体，取10 ml快速病理检查。卵巢巧克力囊肿抽出物黏稠，难以抽吸者，可适量注入生理盐水，稀释并冲洗囊腔，生理盐水注入量要少于囊液的抽出量，以防囊肿破裂。冲洗至颜色变淡后，再用无水酒精(相当于囊液量的1/3～1/2)分次冲洗约2～3次，再次注入酒精5～10 ml以保证治疗效果。边注入2%利多卡因边出针。阴道探头测量术后囊腔情况以便随访。扩张阴道查看穿刺点出血情况。术后患者卧床并两侧翻身，以利酒精与囊壁充分作用，观察1 h，如无不适，患者可回家休息。术后1个月、3个月、6个月、1年、2年随访。
2 结果
36例共39个囊肿全部经阴道穿刺成功，部分患者有面部潮红、烧灼感症状，药液抽出后症状缓解消失，考虑为酒精外溢致局部性腹膜炎，无一例腹腔出血、内脏损伤等并发症。抽出囊液单纯性囊肿均为淡黄色接近无色，子宫内膜异位囊肿囊液为咖啡色，囊液抽出病理查检均未见癌细胞。治疗后35个囊肿经1～6个月逐渐缩小，囊壁皱缩呈不规则，内壁显示为斑点状强回声，原囊肿部位是偏强回声区。
39个囊肿，35个消失，2个明显缩小，2个复发均为巧克力囊肿。治愈率89.74%(35/39)，显效率5.13%(2/39)，复发率5.13%(2/39)。
39个囊肿中单纯性囊肿16个，内膜异位囊肿23个，治疗后单纯性囊肿全部消失，且无复发，内膜异位囊肿有2个缩小，2个复发，单纯性囊肿疗效好于内膜异位囊肿，见表1。表1 39个囊肿介入治疗后随访情况
3 讨论
卵巢囊肿是妇科常见病。<5 cm生理单纯囊肿会自行消退，当>5 cm时如不治疗可造成蒂扭转、囊肿破裂等急腹症。子宫内膜异位囊肿好发于卵巢，约占内膜异位的80%，目前临床对卵巢囊肿治疗的主要方式是手术切除囊肿或剥除囊肿，手术疗效确切，但创伤大，易导致盆腔粘连，影响生育，尤其是年轻未生育者。超声介入治疗卵巢囊肿已广泛应用于临床，囊肿内酒精注射疗效较好，可使囊肿缩小或消失。
治疗机制：卵巢囊肿的内壁上有内壁上皮细胞，子宫内膜的腺上皮细胞及内膜间质细胞，而无水酒精可使细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊壁凝固、硬化、粘连、闭合，最后吸收消失，无水酒精硬化治疗的内壁细胞破坏，使其毗邻组织正常(手术证实)[1，2]，不影响卵巢功能。
经阴道超声介入治疗操作简单，微创，无需住院，术后恢复快，一般不影响工作和生活，加之费用低廉，患者乐于接受。此方法全过程在超声图像直视下完成，避开血管、肠道、膀胱、子宫等邻近脏器，因而非常安全，所做穿刺的39个囊肿，16个单纯性囊肿，随访均未复发，23个巧克力囊肿复发2个，疗效不如前者可能与囊内囊液黏稠不易充分稀释，囊壁有血凝块附着，使无水酒精不能与囊壁充分接触有关，致囊壁上的分泌细胞不能完全凝固坏死而复发。
穿刺过程中几点建议：(1)术前明确诊断，反复B超检查，并适当测定肿瘤标志物等，结合临床，考虑卵巢赘生性囊肿不用此方法。(2)囊肿选择5～10 cm，过大不易抽吸干净，过小有自行消退可能，且目标小不易穿入。(3)穿刺时避开重要脏器，进针速度快，以免穿刺针在盆腔内潜行偏移。(4)注入无水酒精前应确定进入囊内，且一旦进入囊内适当位置后不再摇动，避免酒精外渗导致局限性腹膜炎而疼痛难忍。(5)囊腔反复冲洗，以便充分暴露内膜被无水酒精作用，提高治愈率，因气体易使无水酒精与囊壁无法直接接触[3]，应避免气体进入囊内。
总之，经阴道超声引导下进行卵巢囊肿的介入治疗，操作简单，经济方便，创伤小，安全，疗效好[4]。但由于卵巢囊肿复杂多样，对可疑赘生性肿物不宜穿刺，应首选手术。
[参考文献]
1 董保伟，朱世亮，刘莫隶.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990，249-251.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，2000，1398-1399.
3 孙大为，边旭明.经阴道穿刺临床子宫内膜异位囊肿及注入乙醇的长期疗效和安全性观察.中华妇产科杂志，1997，32(3)：181.
4 吕明佳.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州：广东科技出版社，2001，268-270.
作者单位： 1 201800 上海，上海市嘉定中心医院妇产科
2 上海，上海市第一妇婴保健院
(编辑：宋 青), 百拇医药(周敏霞，殷 舫)