老年肺炎诱发低血糖的观察与护理
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肖霞，刘玉兰
老年肺炎；糖尿病；低血糖,,],老年肺炎；糖尿病；低血糖,1临床资料,2护理体会,3讨论,[参考文献]
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老年肺炎诱发低血糖的观察与护理 (pdf)
[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者在患肺炎时诱发低血糖的治疗护理及诱因分析。方法 回顾分析我科收治的2例老年糖尿病患者在患肺炎时诱发低血糖患者的急救与护理资料。结果 1例老年糖尿病患者因患肺炎诱发低血糖，立即静脉补充高渗糖血糖恢复正常；1例老年糖尿病患者因患肺炎诱发低血糖，立即口服葡萄糖血糖恢复正常。结论 通过对老年糖尿病的生理、临床特点的了解，提高了对并发低血糖的警惕，加强了本病患者在患肺炎时的预防与护理。
[关键词] 老年肺炎；糖尿病；低血糖
糖尿病(diabetes mellitus,DM)在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来DM患病率也逐年上升。老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病绝大多数是2型，占90%～95%，与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生，且往往病情隐匿，临床上容易误诊。我科室的高干病房，住院患者均具有年龄高、病种多、病情变化快等特点。现介绍2例糖尿病患者，在合并肺部感染时诱发低血糖，由于护理人员观察仔细，及时发现患者轻微的病情变化，对患者的抢救和治疗起到了重要意义。
1 临床资料
例1，患者，女，82岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天于2005年11月4日以“肺炎”收入院，既往患有高血压，2型糖尿病饮食控制，未服用过降糖药物，血糖一直控制良好。入院查体：T 38.8 ℃，R 24次/min，BP 135/75 mmHg，心电图示窦性心率。HR 88次/min，律齐。双肺闻及干湿啰音。空腹血糖8.9 mmol/L。胸片提示：双下肺炎。遵医嘱给予抗感染化痰平喘治疗，静脉滴注头孢哌酮。第二日晚11时出现心悸、出冷汗，测指血糖3.1 mmol/L,立即静脉补充高渗糖，血糖升至6.1 mmol/L，经过三周治疗，胸片：炎症完全吸收。患者病情好转出院。
例2，患者，男，85岁，因咳嗽咳痰伴轻度气喘，发热1天于2006年3月9日以“肺炎”收入院。既往患有高血压、2型糖尿病、脑梗死等疾病。于1999年以来服用拜糖平、二甲双胍降糖药物，血糖一直控制良好。入院查体：T 38.9 ℃， R 24次/min，BP 130/65 mmHg，心电图示窦性心率，HR 68次/min，律齐。双肺闻及湿啰音。空腹血糖5.5 mmol/L，餐后2 h血糖7.4 mmol/L。胸片提示：右下肺炎。遵医嘱给予抗感染化痰平喘治疗，静脉滴注头孢呋辛。第二日晨起6时出现心慌、出冷汗，测指血糖2.9 mmol/L，立即口服高渗糖，血糖升至6.5 mmol/L，加强抗感染，调整降糖药物剂量，患者于3周后病情好转出院。
2 护理体会
2.1 做好血糖监测是抢救低血糖发生的前提 绝对卧床休息，保持病室安静，根据病情随时抽取血标本以观察血糖动态变化[1]。
2.2 严格控制感染是做好抢救低血糖发生的基础 控制和预防感染，应用有效的抗生素，保持室内清洁通风良好，严格无菌技术操作，避免交叉感染。老年肺炎患者由于病情迁延，卧床时间较长，病房应保持清洁，空气清新，每日通风2次，15～30 min/次，同时注意保暖。严格执行探视制度，防止造成交叉感染。针对老年肺炎患者咳嗽无力的特点，应鼓励患者做深呼吸既有效咳嗽，同时协助患者翻身、拍背。嘱患者将痰分为2次咳出，先行5～6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳几下将痰咳至咽喉，再迅速将痰咳出。若分泌物黏稠，可用超声雾化稀释痰液。在雾化吸入时患者用口吸气用鼻呼气，并协助患者拍背，以利于肺泡上黏稠分泌物尽快排出。协助患者定时进餐，保持口腔清洁，防止口腔黏膜溃疡或霉菌感染。每日可用双氧水漱口。定时翻身，保持皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生[2]。
2.3 早期发现低血糖症状是抢救低血糖发生的关键 以上2例病例均为高龄老年患者，除患有糖尿病外，同时伴有 慢性病，均因肺炎加重入院，平时伴有多种慢性病，均因肺炎加重入院，平时血糖控制尚好，未发生过低血糖反应。住院期间按时巡视病房，观察神志、瞳孔及生命体征的变化，观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑情况。动态监测血糖[3]、血电解质、尿糖、合理补液，保持水电解质酸碱代谢平衡。严格记录24 h出入量。因患者合并肺部感染，要注意保持呼吸道通畅，随时了解患者进食、活动情况，如患者饮食少应及时告知医生，适当调整降糖药物的剂量。
3 讨论
老年人血糖低于3.0 mmol/L时，出现交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征，老年糖尿病合并感染诱发低血糖与以下特点有关[4]：(1)患者合并感染时，老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋延误就诊时间，严重的低血糖反应使脑细胞功能受损。(2)老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足，由于进餐延误、食欲不佳、食量不足所致，可引发严重低血糖反应，若没有进一步的血糖监测、观察和发现，这类患者临床症状又不典型，容易漏诊、误诊。(3)老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖[5]。(4)慢性胰岛素过量综合征，夜晚低血糖发作，晨起高血糖，多见于控制不良的1型糖尿病，特别是强化治疗中，不适当的增加了中长效胰岛素注射剂量后，会经常发生。胰岛素注射方法不当，如中长效胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误。密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等。因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救患者争取时间。
[参考文献] ......
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