颈椎病诊疗常规
关键词：颈椎病； 分型； 诊断； 疗效标准
颈椎病是临床常见病症，尤以脑力劳动者为多。临床上如何正确地诊断和治疗，使其形成一定的规范是一个值得探讨的问题。笔者在多年的临床实践中，对颈椎病的诊疗方案进行总结、规范。现介绍如下。
1 颈椎病分型
①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感神经型；⑤脊髓型。
2 颈椎病的检查要点
①体位：坐立位；②颈部位置：颈部是否“僵直”或“偏歪”，肌肉是否紧张；③痛点：枕后部、肩部的痛点；④功能检查：自动功能或被动功能。
正常值 前屈35~45°；后伸前屈35~45°；左右侧屈45°；左右旋转60~80°。
3 各型颈椎病的诊断要点
3.1 颈型①有反复发作颈部疼痛史，发作时颈部有强硬或疼痛症，活动时疼痛加剧；②有风池穴及椎旁肌肉压痛；③排除其它颈椎病变；④颈椎X光片符合颈椎病之改变或CT或MRI有与临床表现相关性改变。
3.2 神经根型①年龄40岁左右，有颈、肩、臂部疼痛，麻木及酸胀感；②咳嗽或打喷嚏时症状加剧；③颈椎X光片示：可见屈度变化，病程长者可见椎体滑脱，椎间隙变窄，韧带钙化，及椎间孔变形、缩小；④叩顶试验及臂丛神经紧张试验阳性。
3.3 椎动脉型①45岁左右，有慢性或突发性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心呕吐、视物不清、语言不清、吞咽困难、猝倒等症；②颈部活动可诱发本病或使症状加重；③颈椎X光片可见钩椎关节有骨赘形成，颈椎椎体棘突偏歪，张口位可见寰、枢椎移位，或齿侧间隙左右不对称；④脑血流图：椎-基底动脉可见缺血性改变；⑤经颅多普勒：可发现血流障碍。
3.4 交感神经型①有头痛、听觉障碍、胸痛等植物神经功能紊乱现象，同时伴有颈神经或骨髓受累表现；②颈椎X光片有典型的颈椎病改变。
3.5 骨髓型①有颈部疼痛或失枕反复发作病史；②下肢无力，走路不稳，有如脚踩棉花，呈波浪式进行性加重，并有上行趋势；③X光片可见椎间隙变窄，及椎体后缘骨赘形成；④CT或MRI检查可见椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄，椎间盘脱出，后纵韧带钙化或骨化，黄韧带肥厚等。
4 常用颈椎检查试验
4.1 抬头试验仰卧位：平卧去枕，伸直，医者一手轻压胸部，一手托头，使头前屈，如头不能前屈而有抵抗感者即为阳性。
4.2 叩顶试验正坐位：医者一手压住顶部，另一手轻轻叩击、压顶时，患者颈部疼痛或有上肢放射痛者即为阳性，注意在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直。
4.3 深呼吸试验患者正坐，双手放在膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转向患侧，同时医者一手下压患侧肩部，一手触摸患肢动脉，如果脉博减弱或消失，并且疼痛加重者为阳性，有前斜角肌综合征的可能。
4.4 臂丛神经紧张试验坐立位：头向健侧偏歪，医生一手抵住患者头部，一手牵拉患肢腕部，颈及患肢疼痛加重者即为阳性。
5 各型颈椎病的临床表现
5.1 颈型颈部强直，疼痛或肩背部疼痛，活动功能明显障碍，叩顶试验阳性。
5.2 神经根型颈部疼痛，活动功能障碍较颈型轻，且有明显方向性，颈部肌肉紧张，棘旁压痛，叩顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
5.3 椎动脉型有体位性头昏及颈强。
5.4 交感型表现以植物性神经功能受累所致的症状，如头昏、心慌、恶心及血压等变化。
5.5 脊髓型肌张力增高、肌力减退、腱反射亢进，腹壁反射消失，巴氏征阳性。
6 鉴别诊断
与风湿性肩痛、神经性头痛、血管性头痛、前斜角肌综合征等相鉴别。
7 治疗
7.1 治则舒筋活络，祛风除湿，活血止痛。
7.2 治法颈椎牵引、理疗；手法：循经取穴用点、推、扌衮、抹、牵、拉、扳等法。
7.3 药物热敷
7.4 中药拟羌活胜湿汤或桂枝芍药汤加减。
8 疗效标准
8.1 临床痊愈颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。
8.2 显效颈部及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻变症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。
8.3 有效相关症状和体征有改善，但病情不稳定，停止治疗后复发，对工作有一定的影响。
8.4 无效临床症状及体征无变化或反加重。
9 说明
9.1 颈椎牵引有坐式或卧式，坐式应用较广。
9.1.1 重量多为10~20 kg，时间为5~30 min ，一般从低重量开始，逐渐加大，并同时根据情况适当加减，大重量牵引时，时间应适当缩短，小重量牵引时，时间可适当延长。
9.1.2 颈椎牵引的角度应根据颈椎病变部位不同而不同：C4C5垂直牵引；C5C6前倾510°；C6C7前倾15°；C7T1前倾20°；C4以上颈椎病取后伸位。
9.1.3 另外还要根据病人的感觉，颈椎有无侧屈，旋转等而适当调整牵引角度。
9.2 颈椎手法治疗适用于颈型、颈神经根型、交感神经型和椎动脉型，对于脊髓型，手法治疗要慎重，对于椎管骨性狭窄的脊髓型颈椎病患者要禁用手法。
(湖北省黄石市中医医院 435000 ), 百拇医药(曹庭江， 叶定明)
颈椎病是临床常见病症，尤以脑力劳动者为多。临床上如何正确地诊断和治疗，使其形成一定的规范是一个值得探讨的问题。笔者在多年的临床实践中，对颈椎病的诊疗方案进行总结、规范。现介绍如下。
1 颈椎病分型
①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感神经型；⑤脊髓型。
2 颈椎病的检查要点
①体位：坐立位；②颈部位置：颈部是否“僵直”或“偏歪”，肌肉是否紧张；③痛点：枕后部、肩部的痛点；④功能检查：自动功能或被动功能。
正常值 前屈35~45°；后伸前屈35~45°；左右侧屈45°；左右旋转60~80°。
3 各型颈椎病的诊断要点
3.1 颈型①有反复发作颈部疼痛史，发作时颈部有强硬或疼痛症，活动时疼痛加剧；②有风池穴及椎旁肌肉压痛；③排除其它颈椎病变；④颈椎X光片符合颈椎病之改变或CT或MRI有与临床表现相关性改变。
3.2 神经根型①年龄40岁左右，有颈、肩、臂部疼痛，麻木及酸胀感；②咳嗽或打喷嚏时症状加剧；③颈椎X光片示：可见屈度变化，病程长者可见椎体滑脱，椎间隙变窄，韧带钙化，及椎间孔变形、缩小；④叩顶试验及臂丛神经紧张试验阳性。
3.3 椎动脉型①45岁左右，有慢性或突发性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心呕吐、视物不清、语言不清、吞咽困难、猝倒等症；②颈部活动可诱发本病或使症状加重；③颈椎X光片可见钩椎关节有骨赘形成，颈椎椎体棘突偏歪，张口位可见寰、枢椎移位，或齿侧间隙左右不对称；④脑血流图：椎-基底动脉可见缺血性改变；⑤经颅多普勒：可发现血流障碍。
3.4 交感神经型①有头痛、听觉障碍、胸痛等植物神经功能紊乱现象，同时伴有颈神经或骨髓受累表现；②颈椎X光片有典型的颈椎病改变。
3.5 骨髓型①有颈部疼痛或失枕反复发作病史；②下肢无力，走路不稳，有如脚踩棉花，呈波浪式进行性加重，并有上行趋势；③X光片可见椎间隙变窄，及椎体后缘骨赘形成；④CT或MRI检查可见椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄，椎间盘脱出，后纵韧带钙化或骨化，黄韧带肥厚等。
4 常用颈椎检查试验
4.1 抬头试验仰卧位：平卧去枕，伸直，医者一手轻压胸部，一手托头，使头前屈，如头不能前屈而有抵抗感者即为阳性。
4.2 叩顶试验正坐位：医者一手压住顶部，另一手轻轻叩击、压顶时，患者颈部疼痛或有上肢放射痛者即为阳性，注意在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直。
4.3 深呼吸试验患者正坐，双手放在膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转向患侧，同时医者一手下压患侧肩部，一手触摸患肢动脉，如果脉博减弱或消失，并且疼痛加重者为阳性，有前斜角肌综合征的可能。
4.4 臂丛神经紧张试验坐立位：头向健侧偏歪，医生一手抵住患者头部，一手牵拉患肢腕部，颈及患肢疼痛加重者即为阳性。
5 各型颈椎病的临床表现
5.1 颈型颈部强直，疼痛或肩背部疼痛，活动功能明显障碍，叩顶试验阳性。
5.2 神经根型颈部疼痛，活动功能障碍较颈型轻，且有明显方向性，颈部肌肉紧张，棘旁压痛，叩顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
5.3 椎动脉型有体位性头昏及颈强。
5.4 交感型表现以植物性神经功能受累所致的症状，如头昏、心慌、恶心及血压等变化。
5.5 脊髓型肌张力增高、肌力减退、腱反射亢进，腹壁反射消失，巴氏征阳性。
6 鉴别诊断
与风湿性肩痛、神经性头痛、血管性头痛、前斜角肌综合征等相鉴别。
7 治疗
7.1 治则舒筋活络，祛风除湿，活血止痛。
7.2 治法颈椎牵引、理疗；手法：循经取穴用点、推、扌衮、抹、牵、拉、扳等法。
7.3 药物热敷
7.4 中药拟羌活胜湿汤或桂枝芍药汤加减。
8 疗效标准
8.1 临床痊愈颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。
8.2 显效颈部及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻变症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。
8.3 有效相关症状和体征有改善，但病情不稳定，停止治疗后复发，对工作有一定的影响。
8.4 无效临床症状及体征无变化或反加重。
9 说明
9.1 颈椎牵引有坐式或卧式，坐式应用较广。
9.1.1 重量多为10~20 kg，时间为5~30 min ，一般从低重量开始，逐渐加大，并同时根据情况适当加减，大重量牵引时，时间应适当缩短，小重量牵引时，时间可适当延长。
9.1.2 颈椎牵引的角度应根据颈椎病变部位不同而不同：C4C5垂直牵引；C5C6前倾510°；C6C7前倾15°；C7T1前倾20°；C4以上颈椎病取后伸位。
9.1.3 另外还要根据病人的感觉，颈椎有无侧屈，旋转等而适当调整牵引角度。
9.2 颈椎手法治疗适用于颈型、颈神经根型、交感神经型和椎动脉型，对于脊髓型，手法治疗要慎重，对于椎管骨性狭窄的脊髓型颈椎病患者要禁用手法。
(湖北省黄石市中医医院 435000 ), 百拇医药(曹庭江， 叶定明)