糖尿病足的防治及护理现状
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尤利
糖尿病足；防治；护理,,],糖尿病足；防治；护理,1糖尿病足的发病原因,2糖尿病足的预防,3糖尿病足的治疗,4糖尿病足的健康教育,5糖尿病足的护理,[参考文献]
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糖尿病足的防治及护理现状 (pdf)
[摘要] 糖尿病足是糖尿病主要的慢性并发症之一。本文详细阐述了糖尿病足的病因、预防及治疗方法，提出了糖尿病足的护理措施及健康教育的重要性。由此得出结论，早期干预、多学科综合治疗，可以有效地预防糖尿病足部溃疡以及溃疡所致截肢的发生。
[关键词] 糖尿病足；防治；护理
Prevention,therapy and nursing of diabetes feet
YOU Li.Tianjin Third Central Hospital,Tianjin 300170,China
[Abstract] Diabetes feet is one of main complication of diabetes.Causes,methods of prevention and therapy were demonstrated.Nursing measurements and the importance of health education of diabetes feet were proposed.Results showed that it could prevent diabetes feet ulcer and diabetes feet ulcer-induced amputation to earlier intervention and comprehensive multi-subject therapy.
[Key words] diabetes feet;prevention and therapy;nursing
糖尿病足是以糖尿病并发的血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称，是糖尿病患者致残的主要原因之一。它严重地影响了患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。据资料报道，全球1.5亿糖尿病患者中约15%的患者有不同程度的足部溃疡[1]。近年来由于国内糖尿病学者采用中西医结合、内外合治、多法并施的综合疗法，大大降低了截肢率[2]。
1 糖尿病足的发病原因
研究表明：患者年龄越大、病史越长、血糖越高、治疗中血糖控制不良，合并有下肢血管和神经病变者，越容易发生糖尿病足[3]。糖尿病足的发生主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状[4]。有报道病程较长的2型糖尿病患者60%～70%发生周围神经病变，发生周围血管性病变的亦占相当的比例[1]。下肢周围神经病变可致患者足部的感觉功能障碍、植物神经功能紊乱，表现为患者足部疼痛、麻木、蚁行感，皮肤出汗减少、干燥，甚至皲裂，很容易发生外伤和感染。当发生血管性疾病时(如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病)产生肢端血循环障碍，使皮肤和皮下组织细胞氧气及营养物质缺乏，代谢障碍，导致纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，最后使表皮细胞坏死而形成溃疡[5]。近年来研究发现，足底承受压力的改变及由此形成的胼胝也是糖尿病足部溃疡发生的重要原因之一。另外，糖尿病使白细胞的趋化吞噬功能降低，加之足部的解剖区域化间隔结构的存在，当糖尿病足部发生感染时很容易扩散[6]。
2 糖尿病足的预防
糖尿病足病的预防首先是改变不良的生活习惯(如吸烟)，减轻体重、增加体育锻炼。尤其应注意戒烟，吸烟可以造成血管痉挛、狭窄。另外，严格控制血糖可以减少糖尿病神经病变、微血管病变的发生；使血压保持在130/85 mmHg以下可以延缓动脉硬化的进展；严格纠正血脂异常，则可以减轻动脉内膜的脂质沉积，保持动脉的弹性。目前许多年轻的2型糖尿病患者合并高血压、血脂异常等，应给予充分重视。去除胼胝能降低糖尿病患者足底压力的58%[7]，对糖尿病足病的预防有重要的意义。下肢间歇性跛行是一种劳累后供血不足的表现，对于这些患者最好进行下肢血管超声甚至血管造影等检查，以决定是否进行血管外科手术，并进行内科治疗。而出现肢(趾)坏疽后，需要确定手术方式和范围，并尽可能保留肢体功能。对于有危险因素的患者，进行足病防护教育及早期筛查十分重要。
3 糖尿病足的治疗
3.1 控制血糖 众所周知，糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重要环节。对于糖尿病病程较短，体质较好，尤其是以糖尿病足为首发表现，创面多为湿性坏疽的患者来说须严格控制饮食。蒋国彦[8]认为糖尿病足伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患者饮食中必须有充足的蛋白质，因此对此类患者一方面鼓励进食，如多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物；另一方面监测血糖变化，及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量，使血糖维持在5～8 mmol/L,保证患者的血糖得到良好的控制。
3.2 合理应用抗生素控制感染 患者入院后即应对创口分泌物做细菌培养和药敏试验，在结果出来之前，先选用广谱抗生素。足部感染以葡萄球菌和链球菌多见，但深部感染通常为多种细菌混合感染。之后视药敏试验结果调整抗生素。一般2周做1次药敏试验以防耐药。感染的初期往往需要全身用药，早期足量高效联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键[9]。局部和全身可选用同一种抗生素，也可以选用不同的抗生素。
3.3 重点要处理好局部创面 创面处理应据溃疡、坏疽及合并感染的性质和程度的不同采取不同方法[10]。局部护理必须建立在控制血糖、控制感染、改善下肢血液循环、减少尿蛋白、营养支持及其他对症治疗等的基础之上才有意义。单纯进行局部的抗感染、清创涂抹生长因子制剂等，效果不明显[11]。
3.3.1 常规消毒、清除坏死组织，维持伤口环境湿润 在清除坏死组织时，以不损伤正常组织为宜，坏死组织过多的创面，常用蚕食法，即少量多次清创。根据渗液量，前几天渗液多时换药1～2次/d，以后逐渐减少至每周1～2次[12]。林晓红等[13]介绍，清创后，先用生理盐水冲洗伤口，然后用湿性敷料-安普贴覆盖伤口，邓晓新等[14]介绍在清创、充分引流的基础上使用庆大霉素盐水+山莨菪碱+普通胰岛素10 u，湿敷创面，每天3次，待坏死组织分泌物减少时，使用湿润烧伤膏治疗也收到良好的效果。
3.3.2 消除足部受压区域，增加患者腿部肌肉的力量 一些临床医生认为，全接触塑型石膏是最好的解决办法。其他观点包括适合个体化的踝足部骨科支具、石膏托以及个体化治疗专用鞋。若是静脉性溃疡，还可选择气囊压迫疗法，以促进下肢血液循环，促进溃疡愈合。
3.3.3 氧疗 吴文雅等[15]认为，糖尿病足发生的原因是局部组织缺氧，用提高组织供氧的方法，能明显促进创面愈合，有效率达86.10%。
3.4 中医中药治疗
3.4.1 中药浸泡足部 对于糖尿病合并周围神经炎引起足部疼痛、麻木，以及下肢血管病早期淤痛、怕冷有一定疗效，注意勿烫伤。
3.4.2 推拿按摩下肢 通过推拿接摩，以舒经活络，改善微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收、利用 ......
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