祝谌予治疗糖尿病性腹泻的经验
糖尿病性腹泻，系糖尿病患者由于内脏植物性神经病变导致肠功能紊乱，发生间歇性或顽固性腹泻与吸收不良综合征，是糖尿病晚期并发症之一,尤其多见于老年患者。祝谌予教授对糖尿病治疗积累了丰富的临床经验，理论和造诣颇深，审疾入细，谨守病机，合理辨证，遣方用药。证之临床，疗效显著。现将祝老这方面的经验介绍如下。
1 病因病机
祝氏认为，糖尿病病因大致有如下几个方面：(1)素体阴亏，禀赋不足，先天禀赋不足可能导致糖 尿病的发生。《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”(2)喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇：长期过量食用糖果、甜点、膏腴肥腻之品以及过度酗酒是诱发糖尿病的重要原因。《素问·奇病论》云“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《备急千金要方·消渴》亦记载：“凡积久饮酒，未有不成消渴者。”(3)情志失调，精神过度紧张：如《儒门事亲·三消论》：“消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”(4)房事不节，精虚肾燥：房事不节，纵欲无度则耗损肾精，阴虚燥热，发为消渴。糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤，由于燥热伤津或津液本身匮乏，肠枯失润，故多见大便秘结。若病情发展，阴损及阳，脾肾阳虚则寒湿内生，下注大肠，开阖失司而泄泻不止。此外也有因治疗过程中过用苦寒降火或滋阴滑肠之药，或肝木克土，损伤脾胃，中焦不运，寒湿下注而引起。故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚、寒湿不化者多见，但也有上焦燥热未除，下焦寒湿又生的寒热错杂证。
2 主要症状
发作时每天腹泻可达数次或数十次，呈水样便，无腹痛，可持续数周，有时伴便秘，或两者相互交替。
3 辨证施治
可以分为糖尿病腹泻的轻证、重证。
轻证：一般用降糖对药方(生黄芪30～50g，生地30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g)去生地、玄参，加熟地、白术、苏梗、藿梗、白芷、生薏苡仁、山药、芡实、肉桂、肉豆蔻等。
重证则用肾着汤合四神丸，再加上述药物。
对寒热错杂证之腹泻，常用肾着汤或四神丸与葛根芩连汤或白头翁汤合方再加上述药物，以寒热平调，清上温下。兼肝郁者加痛泻要方。其中苏梗配藿梗、白芷配生薏苡仁是祝氏治疗寒湿腹泻的两组常用对药。苏梗辛香温通，长于行气宽中，温中止痛；藿梗气味芳香，化湿止呕，醒脾理气。二药相伍，相得益彰，理气宽中，消肿止痛力量增强，祝氏常用治寒湿不化，气机不畅之胸膈脘闷，腹中肠鸣。白芷辛温，散风燥湿，芳香通窍，《本草正义》云其：“燥湿升清，振动阳明之气，固治久泻之良剂。”生薏苡仁甘淡微寒，清利湿热，健脾补肺。二药相伍，一寒一热，辛散淡渗，燥湿健脾，治湿注大肠，肠鸣泄泻，其效显著。
作者单位：756000 宁夏固原，固原市中医院
(编辑：海 涛), http://www.100md.com(李国成)
1 病因病机
祝氏认为，糖尿病病因大致有如下几个方面：(1)素体阴亏，禀赋不足，先天禀赋不足可能导致糖 尿病的发生。《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”(2)喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇：长期过量食用糖果、甜点、膏腴肥腻之品以及过度酗酒是诱发糖尿病的重要原因。《素问·奇病论》云“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《备急千金要方·消渴》亦记载：“凡积久饮酒，未有不成消渴者。”(3)情志失调，精神过度紧张：如《儒门事亲·三消论》：“消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”(4)房事不节，精虚肾燥：房事不节，纵欲无度则耗损肾精，阴虚燥热，发为消渴。糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤，由于燥热伤津或津液本身匮乏，肠枯失润，故多见大便秘结。若病情发展，阴损及阳，脾肾阳虚则寒湿内生，下注大肠，开阖失司而泄泻不止。此外也有因治疗过程中过用苦寒降火或滋阴滑肠之药，或肝木克土，损伤脾胃，中焦不运，寒湿下注而引起。故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚、寒湿不化者多见，但也有上焦燥热未除，下焦寒湿又生的寒热错杂证。
2 主要症状
发作时每天腹泻可达数次或数十次，呈水样便，无腹痛，可持续数周，有时伴便秘，或两者相互交替。
3 辨证施治
可以分为糖尿病腹泻的轻证、重证。
轻证：一般用降糖对药方(生黄芪30～50g，生地30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g)去生地、玄参，加熟地、白术、苏梗、藿梗、白芷、生薏苡仁、山药、芡实、肉桂、肉豆蔻等。
重证则用肾着汤合四神丸，再加上述药物。
对寒热错杂证之腹泻，常用肾着汤或四神丸与葛根芩连汤或白头翁汤合方再加上述药物，以寒热平调，清上温下。兼肝郁者加痛泻要方。其中苏梗配藿梗、白芷配生薏苡仁是祝氏治疗寒湿腹泻的两组常用对药。苏梗辛香温通，长于行气宽中，温中止痛；藿梗气味芳香，化湿止呕，醒脾理气。二药相伍，相得益彰，理气宽中，消肿止痛力量增强，祝氏常用治寒湿不化，气机不畅之胸膈脘闷，腹中肠鸣。白芷辛温，散风燥湿，芳香通窍，《本草正义》云其：“燥湿升清，振动阳明之气，固治久泻之良剂。”生薏苡仁甘淡微寒，清利湿热，健脾补肺。二药相伍，一寒一热，辛散淡渗，燥湿健脾，治湿注大肠，肠鸣泄泻，其效显著。
作者单位：756000 宁夏固原，固原市中医院
(编辑：海 涛), http://www.100md.com(李国成)