球拍状胎盘脐静脉自发破裂出血1例
关键词: 胎盘;脐静脉;破裂，自发性
1 病例介绍
患者，女，28岁，因“停经36 +2 周，阴道流水2h”于2005年1月15日0:30入院。孕期产检，无异常发现，2h前阴道流水，量少，色清，pH试纸变蓝色，无腹痛。查体:体温37℃，脉搏22min -1 ，血压140/90mmHg(1mmHg=133.3Pa)，体质量74kg。神清，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意。产科检查:宫高34cm，腹围104cm，胎位枕左前位(LOA)，胎心177min -1 ，胎儿估计体质量3.4kg。胎膜已破，见羊水流出，色清，pH试纸变蓝色，pH<7。入院后行胎心监护，无应激试验示:胎心170min -1 ，基线变异减少，胎动频繁。给予吸氧、静推二联等治疗，胎心渐恢复正常。9:00B超检查提示:晚期妊娠，单活胎;胎儿腹壁周围稍强回声团块，考虑部分小肠外翻。因不能排除胎儿畸形，患者要求尽量阴道分娩。18:00发现患者阴道流暗红色血性液体，量较多，约200mL。查体:患者腹软，无宫缩，胎心150min -1 。复查B超示:晚期妊娠，单活胎，羊水透声差，胎盘位于前壁，羊膜囊内暗区较多，于胎儿胸前见不规则不均质团块，内间杂脐带回声，提示羊膜囊内异常回声团块。行阴道检查:宫口未开，未扪及胎盘样组织，见血性液体流出，量约150mL。急查血常规发现，血红蛋白由入院时92g/L，降至78g/L。此时监测胎心发现，胎儿胎心急剧下降至60min -1 。急诊行剖宫术，术中见羊水700mL，呈血性，LOA位娩一男婴，3.0kg，评7-7-7分，转新生儿科治疗。检查胎盘:约22cm×20cm×2.5cm，脐带长约40cm，胎盘胎儿面脐带周围见一血块约8cm×5cm，距脐带根部与胎盘连接处约1cm处见脐血管有一0.5cm破口，剖视为脐静脉破裂。因宫缩欠佳，术中出血500mL，术后输浓缩红细胞3单位。术后诊断:胎膜早破，胎儿宫内窘迫，球拍状胎盘，脐静脉断裂出血。术后患者恢复好，母婴痊愈出院。
2 讨论
脐血管自然破裂极为罕见，多因脐带发育异常、华通氏胶缺乏、脐带血管壁的弹力层分离引起的血管壁变薄，在分娩过程中受牵拉而致血管破裂。脐带附着在胎盘边缘即球拍状胎盘约占10%，球拍状胎盘所引起的血管破裂多见于前置血管在破膜时引起出血，或脐带过短，胎头下降时牵拉引起破裂。本例应属球拍状胎盘脐带根部血管自发性破裂，考虑是因为脐带血管本身发育不良，破膜后宫腔压力突然下降，胎动频繁，引起脐血管自发破裂。脐血管破裂后引起胎儿急性失血、缺氧，致其在短时间内窒息死亡，同时引起母体失血，危及母亲安全。笔者认为:(1)脐血管破裂出血发生在临产前后，与宫腔压力改变有关;(2)当出现血性羊水，或者持续流出鲜红色血液，应仔细分析血性羊水来源，伴有胎心急剧变化，应考虑有脐血管破裂的可能，为挽救胎儿生命，应在监测胎儿尚存活的情况下，行剖宫术终止妊娠;(3)提示B超医师应注意羊膜腔内出现异常强回声团块，不能轻易诊断胎儿畸形，应考虑内出血。
(编辑:何佳凤)
作者单位: 厦门大学附属中山医院妇产科，厦门 361004, 百拇医药(黄秀敏，刘丽芳，林燕真)
1 病例介绍
患者，女，28岁，因“停经36 +2 周，阴道流水2h”于2005年1月15日0:30入院。孕期产检，无异常发现，2h前阴道流水，量少，色清，pH试纸变蓝色，无腹痛。查体:体温37℃，脉搏22min -1 ，血压140/90mmHg(1mmHg=133.3Pa)，体质量74kg。神清，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意。产科检查:宫高34cm，腹围104cm，胎位枕左前位(LOA)，胎心177min -1 ，胎儿估计体质量3.4kg。胎膜已破，见羊水流出，色清，pH试纸变蓝色，pH<7。入院后行胎心监护，无应激试验示:胎心170min -1 ，基线变异减少，胎动频繁。给予吸氧、静推二联等治疗，胎心渐恢复正常。9:00B超检查提示:晚期妊娠，单活胎;胎儿腹壁周围稍强回声团块，考虑部分小肠外翻。因不能排除胎儿畸形，患者要求尽量阴道分娩。18:00发现患者阴道流暗红色血性液体，量较多，约200mL。查体:患者腹软，无宫缩，胎心150min -1 。复查B超示:晚期妊娠，单活胎，羊水透声差，胎盘位于前壁，羊膜囊内暗区较多，于胎儿胸前见不规则不均质团块，内间杂脐带回声，提示羊膜囊内异常回声团块。行阴道检查:宫口未开，未扪及胎盘样组织，见血性液体流出，量约150mL。急查血常规发现，血红蛋白由入院时92g/L，降至78g/L。此时监测胎心发现，胎儿胎心急剧下降至60min -1 。急诊行剖宫术，术中见羊水700mL，呈血性，LOA位娩一男婴，3.0kg，评7-7-7分，转新生儿科治疗。检查胎盘:约22cm×20cm×2.5cm，脐带长约40cm，胎盘胎儿面脐带周围见一血块约8cm×5cm，距脐带根部与胎盘连接处约1cm处见脐血管有一0.5cm破口，剖视为脐静脉破裂。因宫缩欠佳，术中出血500mL，术后输浓缩红细胞3单位。术后诊断:胎膜早破，胎儿宫内窘迫，球拍状胎盘，脐静脉断裂出血。术后患者恢复好，母婴痊愈出院。
2 讨论
脐血管自然破裂极为罕见，多因脐带发育异常、华通氏胶缺乏、脐带血管壁的弹力层分离引起的血管壁变薄，在分娩过程中受牵拉而致血管破裂。脐带附着在胎盘边缘即球拍状胎盘约占10%，球拍状胎盘所引起的血管破裂多见于前置血管在破膜时引起出血，或脐带过短，胎头下降时牵拉引起破裂。本例应属球拍状胎盘脐带根部血管自发性破裂，考虑是因为脐带血管本身发育不良，破膜后宫腔压力突然下降，胎动频繁，引起脐血管自发破裂。脐血管破裂后引起胎儿急性失血、缺氧，致其在短时间内窒息死亡，同时引起母体失血，危及母亲安全。笔者认为:(1)脐血管破裂出血发生在临产前后，与宫腔压力改变有关;(2)当出现血性羊水，或者持续流出鲜红色血液，应仔细分析血性羊水来源，伴有胎心急剧变化，应考虑有脐血管破裂的可能，为挽救胎儿生命，应在监测胎儿尚存活的情况下，行剖宫术终止妊娠;(3)提示B超医师应注意羊膜腔内出现异常强回声团块，不能轻易诊断胎儿畸形，应考虑内出血。
(编辑:何佳凤)
作者单位: 厦门大学附属中山医院妇产科，厦门 361004, 百拇医药(黄秀敏，刘丽芳，林燕真)