腹腔镜成人腹股沟疝修补术(附157例报告)
成人腹股沟疝是临床上的多发病和常见病，据美国2003年的统计资料，其每年发生腹股沟疝80万例[1]。微创技术是近年来外科发展的新趋势[2]。2004年11月～2006年11月深圳市罗湖区人民医院共为157例腹股沟疝患者实施腹腔镜腹股沟疝修补术，疗效较为满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 157例患者中，男152例，女5例。平均48.0(16.0～83.0)岁。其中腹股沟斜疝112例；双侧斜疝48例，合并隐匿性斜疝64例，直疝45例。
1.2 手术方法 采取硬膜外麻醉，患者取头低足高位。于脐孔处置观察孔，在患侧腹直肌外缘平脐处及脐与髂前上棘连线中点处置5 mm套管针各1个，在镜下切开患侧脐内侧壁根部腹膜，钝、锐性分离腹膜前间隙，暴露耻骨结节，脐孔处置入mesh网片，大小约15 cm×10 cm，将网片展平覆盖于腹股沟疝薄弱区，内侧达同侧耻骨结节后，四角用螺旋钉固定，将患侧脐内侧壁牵向患侧，覆盖网片，脐内侧壁边缘用腹壁缝合针固定3针至网片覆盖满意，避免网片与肠管接触。
2 结果
157例手术均获得成功，无一例中转手术。手术时间20～45 min，平均45 min。术中出血少，术后均未使用止痛药物。术后出现阴囊积液12例，经抽液后恢复。所有患者均无手术后出血、感染及腹腔内器官损伤等并发症。术后住院3～7天，平均5天。随访1～24个月，无一例复发。
3 讨论
近几年，腹腔镜腹股沟疝修补术已逐渐成熟，在国外也有较多的病例报道，手术方式也逐渐定型[3]。腹腔镜腹股沟疝修补术后近期效果良好，且术后患者疼痛轻，无需服用止痛药，康复快，并发症少，近期复发率低，不易损伤神经等优点。
最常用的腹腔镜成人腹股沟疝修补术有3种方法：(1)腹腔内补片植入术(in-trape ritoneal onlay mesh，IPOM)；(2)经腹腔腹膜前补片修补术(transabdom inal approach with stapled pre-peritoneal mesh repair，TAPP)；(3)完全腹膜外补片修补术(totally extrape ritoneal approach with pre-peritoneal onlay mesh，TEP)。TEP和TAP的修补原理相同，都是从腹壁内用补片修补腹壁缺损，同时修补加强了直、斜和股疝的易发区，复发率低，不同之处在于进入腹膜前间隙的途径不同[4]。笔者认为，TAPP较TEP优越，TAPP通过腹腔进入腹膜前间隙，解剖标志容易辨认，手术空间大，通过脐内侧壁覆盖，可减少腹膜前间隙分离范围，减少出血及周围脏器损伤，减少手术时间。
腹腔镜疝气修补术，同其他疝气修补术一样，均有术后复发的报道。裘正军等[5]报道，3229例腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率为1.7%，且复发患者60%的原因为补片太小，32%的原因由于补片固定不佳。笔者体会，为避免术后的复发，补片的大小和固定非常重要，补片要足够大(太大不容易铺平，且易卷边)，覆盖缺损区。固定时，确保Cooper韧带、耻骨结节及联合腱均被固定，同时应避开位于输精管和精索血管之间的危险三角及精索和髂耻束之间的疼痛三角，避免损伤精索、髂血管以及生殖股神经和股外侧皮神经，避免术后患者腹股沟区感觉迟钝麻木、疼痛。
TAPP与传统手术比较，手术安全且创伤小，术后疼痛小、恢复快，双侧疝、复发疝效果明显，不需要增加手术切口。术中发现隐匿疝时，可同时修补。复发率低。
[参考文献]
1 Rutkow IM.Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003.Surg Clin North Am，2003，83(5):1045-1051.2 刘衍民，侯东生，孙北望，等.经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术.中国内镜杂志，1997，3：52.
3 Kapiris SA，Brouh WA，Royston CM，et al.Laparoscopic transabdom inal preppritoneal (TAPP) hemia repair A 7 years two center experience in 3017 patients.Surg Endosc，2001，15(9):972.
4 王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱.北京：科学技术出版社，2005，47-53.
5 裘正军，江滔，朱麟，等.腹腔镜腹股沟疝修补术(附56例报告).腹腔镜外科杂志，2005，10(3)：150-151.
作者单位： 518001 广东深圳，深圳市罗湖区人民医院
(编辑：江 宇), 百拇医药(安文伟)
1 资料与方法
1.1 一般资料 157例患者中，男152例，女5例。平均48.0(16.0～83.0)岁。其中腹股沟斜疝112例；双侧斜疝48例，合并隐匿性斜疝64例，直疝45例。
1.2 手术方法 采取硬膜外麻醉，患者取头低足高位。于脐孔处置观察孔，在患侧腹直肌外缘平脐处及脐与髂前上棘连线中点处置5 mm套管针各1个，在镜下切开患侧脐内侧壁根部腹膜，钝、锐性分离腹膜前间隙，暴露耻骨结节，脐孔处置入mesh网片，大小约15 cm×10 cm，将网片展平覆盖于腹股沟疝薄弱区，内侧达同侧耻骨结节后，四角用螺旋钉固定，将患侧脐内侧壁牵向患侧，覆盖网片，脐内侧壁边缘用腹壁缝合针固定3针至网片覆盖满意，避免网片与肠管接触。
2 结果
157例手术均获得成功，无一例中转手术。手术时间20～45 min，平均45 min。术中出血少，术后均未使用止痛药物。术后出现阴囊积液12例，经抽液后恢复。所有患者均无手术后出血、感染及腹腔内器官损伤等并发症。术后住院3～7天，平均5天。随访1～24个月，无一例复发。
3 讨论
近几年，腹腔镜腹股沟疝修补术已逐渐成熟，在国外也有较多的病例报道，手术方式也逐渐定型[3]。腹腔镜腹股沟疝修补术后近期效果良好，且术后患者疼痛轻，无需服用止痛药，康复快，并发症少，近期复发率低，不易损伤神经等优点。
最常用的腹腔镜成人腹股沟疝修补术有3种方法：(1)腹腔内补片植入术(in-trape ritoneal onlay mesh，IPOM)；(2)经腹腔腹膜前补片修补术(transabdom inal approach with stapled pre-peritoneal mesh repair，TAPP)；(3)完全腹膜外补片修补术(totally extrape ritoneal approach with pre-peritoneal onlay mesh，TEP)。TEP和TAP的修补原理相同，都是从腹壁内用补片修补腹壁缺损，同时修补加强了直、斜和股疝的易发区，复发率低，不同之处在于进入腹膜前间隙的途径不同[4]。笔者认为，TAPP较TEP优越，TAPP通过腹腔进入腹膜前间隙，解剖标志容易辨认，手术空间大，通过脐内侧壁覆盖，可减少腹膜前间隙分离范围，减少出血及周围脏器损伤，减少手术时间。
腹腔镜疝气修补术，同其他疝气修补术一样，均有术后复发的报道。裘正军等[5]报道，3229例腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率为1.7%，且复发患者60%的原因为补片太小，32%的原因由于补片固定不佳。笔者体会，为避免术后的复发，补片的大小和固定非常重要，补片要足够大(太大不容易铺平，且易卷边)，覆盖缺损区。固定时，确保Cooper韧带、耻骨结节及联合腱均被固定，同时应避开位于输精管和精索血管之间的危险三角及精索和髂耻束之间的疼痛三角，避免损伤精索、髂血管以及生殖股神经和股外侧皮神经，避免术后患者腹股沟区感觉迟钝麻木、疼痛。
TAPP与传统手术比较，手术安全且创伤小，术后疼痛小、恢复快，双侧疝、复发疝效果明显，不需要增加手术切口。术中发现隐匿疝时，可同时修补。复发率低。
[参考文献]
1 Rutkow IM.Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003.Surg Clin North Am，2003，83(5):1045-1051.2 刘衍民，侯东生，孙北望，等.经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术.中国内镜杂志，1997，3：52.
3 Kapiris SA，Brouh WA，Royston CM，et al.Laparoscopic transabdom inal preppritoneal (TAPP) hemia repair A 7 years two center experience in 3017 patients.Surg Endosc，2001，15(9):972.
4 王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱.北京：科学技术出版社，2005，47-53.
5 裘正军，江滔，朱麟，等.腹腔镜腹股沟疝修补术(附56例报告).腹腔镜外科杂志，2005，10(3)：150-151.
作者单位： 518001 广东深圳，深圳市罗湖区人民医院
(编辑：江 宇), 百拇医药(安文伟)