1 病历摘要

    例1，患者，女，67岁。有类风湿性关节炎病史36年，口服强的松片每日30 mg维持治疗3年，自行停服强的松片3天后出现上腹胀、腹痛、恶心、呕吐、乏力症状，于2002年9月27日入院。查体:BP 80/60 mmHg，T 37.2 ℃，P 120次/min，R 25次/min。皮肤弹性差，四肢皮肤散在瘀斑，心音低钝，可闻及早搏，肺部及腹部无阳性体征。实验室检查：血钾5.6 mmol/L，血钠120 mmol/L，血氯76 mmol/L，血糖3.8 mmol/L，CO2-CP 13 mmol/L。凝血酶原时间16 s，凝血酶原活动度51.2%。血BUN 13.8 mmol/L，Cr 436 μmol/L。血常规WBC 3.5×109/L，中性细胞0.63，Hb 80 g/L，PLT 50×109/L。血生化ALT 63 u/L，AST 55 u/L，ALB 30 g/L。血沉64 mm/h。心电图示窦性心律不齐，房颤。入院后病情急剧恶化，患者出现神志恍惚并进入浅昏迷，双侧巴宾斯基征(+)，测晨血浆皮质醇总量56.6 nmol/L。初步诊断为肾上腺危象，给予氢化可的松400 mg/24 h，生理盐水2500 ml/24 h，第2天患者出现多次黑便，随后大量呕血，12 h内失血量达2800 ml左右，给予止血、输血、补液治疗，第3天抢救无效死亡。

    例2，患者，女，46岁，有系统性红斑狼疮病史28年，口服强的松片每日20 mg维持治疗2年。因不洁饮食出现腹泻2天，随后出现寒战高热，大量出汗，持续性腹痛，频繁呕吐，随后出现呕血，颜色逐渐由咖啡色转为鲜红色，12 h内失血量达2000 ml，于2004年6月14日入院 ......