巨大急性主动脉夹层动脉瘤的CT诊断及介入治疗1例
主动脉夹层动脉瘤是心胸外科的急症，多继发于高血压、创伤感染等患者，随着医学影像学的发展，现代影像技术可以准确判断夹层的位置并进行有效的介入治疗。
1 临床资料
患者，男，75岁，既往高血压病史20年，本次于2005年2月无明显诱因出现胸痛伴咳血2天入院，自觉胸部闷痛，偶伴针刺感，咯血量约为50mL，无厥冷、大汗，无呼吸困难。体检：血压175/95mmHg，双侧桡动脉、颈总动脉、股动脉搏动良好，心界向左扩大。CT检查：CT平扫示主动脉弓至降主动脉近段明显增粗，最宽处达82mm，其内隐约可见分隔影；增强扫描后见破口位于降主动脉上段，未达左锁骨下动脉开口处，假腔大真腔小，假腔向外呈瘤样扩张，并向下达髂血管分叉处，其内可见未强化的血栓，诊断为Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤。治疗：对患者行介入治疗，施行“主动脉夹层涂膜人工血管腔内隔绝术”。方法即首先穿刺左桡动脉，置入金标pigtail导管至升主动脉行血管造影，可显示破口位于降主动脉左后壁，距左锁骨下动脉约20mm处；而后从左股总动脉穿刺置入5F鞘管，并置入超滑导丝及普通pigtail导管，造影证实入真腔后交换超硬导丝，选择36mm直管型大动脉覆膜支架及输送系统，定位后将系统送入降主动脉真腔并释放，而后再经pigtail导管造影提示无内瘘后，撤出输送系统及导丝，手术完成。病人术后各项生命指征平稳，治愈出院，随访至发稿时病情无复发。
2 讨论
与真性主动脉瘤不同，主动脉夹层动脉瘤不是一个真正的动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉中膜内形成夹层血肿所致，本病常见于50~70岁男性，90%的病例伴有高血压和动脉粥样硬化，常见的撕裂口在主动脉瓣上方近端主动脉4cm以内或主动脉峡部；夹层可累及分支：主动脉分支、肾动脉和髂血管受累者分别占病例的50%、25%和50%[1]。本例患者即有20年高血压病史，同时伴有髂血管受累，主动脉夹层从降主动脉上段一直累及到髂血管分叉处,属巨大主动脉夹层动脉瘤。急性主动脉夹层动脉瘤患者起病急骤，凶险，如未行治疗，25%死于24小时内，50%死于1周内；而接受治疗的患者5年生存率可达57%~66%[1]，因此对急性主动脉夹层的患者应进行积极的外科治疗。近年来，随着介入治疗技术的发展，尤其是本例所采用的血管内覆膜支架植入术，具有近期疗效确切，微创，安全，操作简便等优点，可对主动脉夹层动脉瘤进行有效的治疗[2]。但值得注意的是，在外科修补术后，修补远端假腔继续存在，导致后期可有动脉瘤形成；动脉瘤的破裂占这些病人后期死亡率的29%，因此对这些患者进行定期随访是十分必要的。
参考文献
[1] 周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1996:221-227.
[2] 余永忠，赵卫，向述天，等.覆膜支架治疗stanford B型胸主动脉夹层[J].中国介入影像与治疗学，2005,2(1):24-27.
(包头医学院第一附属医院影像中心，图书馆，心外科，内蒙古包头 014010), http://www.100md.com(罗琳 崔丽霞 李光海)
1 临床资料
患者，男，75岁，既往高血压病史20年，本次于2005年2月无明显诱因出现胸痛伴咳血2天入院，自觉胸部闷痛，偶伴针刺感，咯血量约为50mL，无厥冷、大汗，无呼吸困难。体检：血压175/95mmHg，双侧桡动脉、颈总动脉、股动脉搏动良好，心界向左扩大。CT检查：CT平扫示主动脉弓至降主动脉近段明显增粗，最宽处达82mm，其内隐约可见分隔影；增强扫描后见破口位于降主动脉上段，未达左锁骨下动脉开口处，假腔大真腔小，假腔向外呈瘤样扩张，并向下达髂血管分叉处，其内可见未强化的血栓，诊断为Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤。治疗：对患者行介入治疗，施行“主动脉夹层涂膜人工血管腔内隔绝术”。方法即首先穿刺左桡动脉，置入金标pigtail导管至升主动脉行血管造影，可显示破口位于降主动脉左后壁，距左锁骨下动脉约20mm处；而后从左股总动脉穿刺置入5F鞘管，并置入超滑导丝及普通pigtail导管，造影证实入真腔后交换超硬导丝，选择36mm直管型大动脉覆膜支架及输送系统，定位后将系统送入降主动脉真腔并释放，而后再经pigtail导管造影提示无内瘘后，撤出输送系统及导丝，手术完成。病人术后各项生命指征平稳，治愈出院，随访至发稿时病情无复发。
2 讨论
与真性主动脉瘤不同，主动脉夹层动脉瘤不是一个真正的动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉中膜内形成夹层血肿所致，本病常见于50~70岁男性，90%的病例伴有高血压和动脉粥样硬化，常见的撕裂口在主动脉瓣上方近端主动脉4cm以内或主动脉峡部；夹层可累及分支：主动脉分支、肾动脉和髂血管受累者分别占病例的50%、25%和50%[1]。本例患者即有20年高血压病史，同时伴有髂血管受累，主动脉夹层从降主动脉上段一直累及到髂血管分叉处,属巨大主动脉夹层动脉瘤。急性主动脉夹层动脉瘤患者起病急骤，凶险，如未行治疗，25%死于24小时内，50%死于1周内；而接受治疗的患者5年生存率可达57%~66%[1]，因此对急性主动脉夹层的患者应进行积极的外科治疗。近年来，随着介入治疗技术的发展，尤其是本例所采用的血管内覆膜支架植入术，具有近期疗效确切，微创，安全，操作简便等优点，可对主动脉夹层动脉瘤进行有效的治疗[2]。但值得注意的是，在外科修补术后，修补远端假腔继续存在，导致后期可有动脉瘤形成；动脉瘤的破裂占这些病人后期死亡率的29%，因此对这些患者进行定期随访是十分必要的。
参考文献
[1] 周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1996:221-227.
[2] 余永忠，赵卫，向述天，等.覆膜支架治疗stanford B型胸主动脉夹层[J].中国介入影像与治疗学，2005,2(1):24-27.
(包头医学院第一附属医院影像中心，图书馆，心外科，内蒙古包头 014010), http://www.100md.com(罗琳 崔丽霞 李光海)