12例妇产科手术术后并发下肢深静脉血栓形成的护理
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赵然英
术后；深静脉血栓；护理,,],术后；深静脉血栓；护理,1资料与方法,2结果,3护理,4讨论,[参考文献]
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12例妇产科手术术后并发下肢深静脉血栓形成的护理 (pdf)
[摘要] 目的 通过12例妇产科手术术后并发下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理，探讨DVT的特点及护理对策。方法 对12例妇产科手术术后并发下肢深静脉血栓形成的患者进行细致的观察与护理。结果 12例患者住院18～62天，平均33天，患者自觉症状明显减轻，患肢明显消肿，临床症状及体征好转，未出现新血栓形成及肺栓塞。B超显示广泛侧支循环建立，临床痊愈。结论 针对DVT的常见性、危险性以及与手术的关系性、护理难度大等特点，进行严密的观察和细致的护理是治疗成功的关键。
[关键词] 术后；深静脉血栓；护理
外科手术是下肢深静脉血栓形成(DVT)最常见原因之一[1]。急性深静脉血栓形成指在深静脉系统中血液不正常的凝结，好发于下肢[2]。DVT有碍于肢体静脉回流，继而造成动脉血流减少，有丧失肢体的危险。如果血栓脱落，随血液流动阻塞肺动脉，造成肺栓塞，危及病人生命。现将我院2004～2006年治疗的12例患者的治疗及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004～2006年我院因妇产科手术术后导致下肢深静脉血栓形成12例。年龄24～48岁，其中剖宫产术后6例，宫外孕术后2例，子宫切除术后4例。12例均行经腹手术，手术时间2～7 h,平均4.5 h。发病部位：左下肢8例，右下肢3例，双下肢1例。术后3～7天出现患肢肿胀、疼痛、腓肠肌和腹股沟有明显压痛，皮温高于健侧，站立和行走时疼痛加剧，有持续低温。根据临床症状结合B超及放射性核素检查明确诊断。
1.2 治疗及护理方法 12例患者均给予抗凝、溶栓、祛聚、抗炎等对症处理。护理方法：(1)加强心理及专科护理。(2)根据患者不同情况、不同病程实施个性化护理。
2 结果
12例患者住院18～62天，平均33天，患者自觉症状明显减轻，患肢明显消肿，临床症状及体征好转，未出现新血栓形成及肺栓塞。B超显示广泛侧支循环建立，临床痊愈。
3 护理
3.1 心理护理 患者术后并发下肢深静脉血栓形成易出现精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁、易怒等情绪，我们就主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。护理人员以自己的言行来影响和改变患者的心理状态，使患者在最佳的心理状态下主动接受治疗，以提高对疾病的治疗效果[3]。进行心理疏导，使患者及家属了解治疗方案的优点及积极配合治疗的重要性。
3.2 常规护理 每日测量患肢周径及观察颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深、温度升高，说明出现感染，及时通知医生，积极处理。抬高患肢：急性期嘱患者绝对卧床10～14天，并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。因患者需大量静脉注射扩血管、抗凝及溶栓、抗炎等药物，为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防静脉炎的发生。加强口腔护理，保持皮肤清洁，每2 h更换肢体受压部位，防止长时间的缺血而发生褥疮，但动作要轻柔，防止栓子脱落。给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚食品，以免增加血液黏稠度，加重病情。进食高纤维素及汤类食物，防止大便秘结。
3.3 溶栓疗法护理 我们采用尿激酶50万u加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。每日1次，用药至病情稳定后逐步减量，持续用药7～10天。为了提高病患区药物的浓度，我们采用患肢远端浅表静脉给药。静脉穿刺成功后，抬高患肢15°～30°，以利于药物向心回流。为了防止药物由浅表静脉回流，增加药物在深静脉的浓度，在股骨中断扎止血带，压力以阻断浅表静脉回流而不影响深静脉回流为度。输液过程中严密观察患者反应，防止发生药物过敏等不良反应。
3.4 特殊护理 下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞，深静脉血栓形成后1～2周最不稳定，栓子极易脱落，应密切观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、咳痰带血等症状。严密监测体温、脉搏，防止感染的发生。严格禁止局部推拿、按摩。
3.5 恢复期护理 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。出院后应持续使用长筒弹力袜，避免久坐、久蹲、久站，多饮水，进食低脂、高维生素饮食，并进行随访。
4 讨论
静脉血栓形成的因素为血流缓慢、血液高凝状态及静脉管壁损伤，前两者为主要原因[4，5]。多发生在左侧的原因是右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过，而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折有关[6]。女性骨盆较宽，左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉，由于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压，使静脉处于前抵后压的解剖位置，这样会造成左下肢血液滞缓[7]。深静脉血栓形成是外科手术的常见并发症之一。与术后开始床上活动时间晚、术后常规应用止血药、盆腔淋巴结清扫、高龄、全身麻醉、恶性肿瘤、手术时间长、膀胱截石位、妊娠等有关。因此，做到术前早期预防是防止DVT的关键。
[参考文献]
1 蒋米尔，陆民，黄新天.预防下肢深静脉血栓形成研究的状况.中国实用外科杂志，2002，22：179-180.
2 王锡麟.现代应用外科.上海：远东出版社，1994,241.
3 樊爱珍.心身疾病的心理护理.中国实用护理杂志，2005，21(5B)：70.
4 Gerlach H.Diagnosing deep vein thrombosis in the leg ......
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