探讨长期住院的精神分裂症患者在开放病房的护理
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赵英
长期住院；精神分裂症；开放病房；护理,,],长期住院；精神分裂症；开放病房；护理,1资料与方法,2结果,3护理,4讨论,[参考文献]
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探讨长期住院的精神分裂症患者在开放病房的护理 (pdf)
[摘要] 目的 提高精神分裂症患者的生活质量，适应社会环境，逐步达到全面康复。方法 针对患者的认知情况、心理状态，组织患者积极参加室内外的各项康复训练活动。 结果 在康复训练活动之后，患者的精神症状日趋稳定。结论 对长期住院的精神分裂症患者实施康复开放训练，能提高患者对治疗的依从性，对改善社会功能、提高患者的康复水平有重要作用。
[关键词] 长期住院；精神分裂症；开放病房；护理
精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青少年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，患者一般意识清楚， 智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态[1]。提高精神分裂症患者的康复水平和生活质量是精神病康复的重点，能够为患者重返社会做好充分的准备。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从2002年9月～2005年12月对30例长期住院的精神分裂症患者实行“康复开放训练”，患者均符合CCMD-Ⅲ中有关精神分裂症诊断标准。患者均为男性，年龄35～64岁，平均39岁，病程11～33年，住院时间2～15年。
1.2 方法 (1)申请住院精神病患者“康复开放训练”必须由家属或单位(指监护人)提出，经本病房主治医师同意，由病房医师开医嘱。(2)根据患者特长给予相应的技能训练岗位，参加上岗培训。上岗培训共分七组。烹饪组3人，负责小餐厅的配菜清洗；绿化组4人，负责医院环境的清扫保洁；田园2人，负责种菜施肥；小卖部1人，负责营业收银；食堂3人，负责开饭端菜；室内上岗8人，其中6人负责擦洗床旁柜、桌椅、拖地板、铺床，保持病区环境的整洁，两人负责烧菜，保证病房中患者中餐、晚餐的饮食；康复工场9人，负责制作纸盒。
(3)开放患者请假回家限于3天，如果超过3天作假出院处理，且必须由监护人来医院办理假出院手续，否则作自动出院。(4)开放患者周六、周日可以外出在医院附近游览或购物，时间为半天。(5)如果患者精神症状不稳定，或因其他原因不利于开放时，请监护人给予配合，病房有权给予暂停开放或转其他病房。
2 结果
目前1例患者病情显著好转出院，保持随访，没有反复，药物依从性好。余29例在院患者精神症状稳定。全部坚持参加培训。
3 护理
3.1 心理护理 近年来精神分裂症患者的心理健康日益受到人们的关注[2]。精神科护理人员要牢固树立良好的职业道德，加强患者的心理护理。引导患者放松紧张心理，消除其恐惧、焦虑的心情，稳定患者的情绪，树立起对生活的信心和勇气。让患者自觉接受药物治疗，对药物治疗的意义、目的、方法、疗效和不良反应有一定的认识，明白维持治疗是防止精神分裂症复发的重要手段。
3.2 病区环境 营造安全舒适的病区环境，提供宽松、舒心的生活空间。病房实行开放式、家庭式管理，病房內配备浴室、厨房、图书室，放置音响、电视、沙发等。去除铁门，患者可以自由出入病室内外，自己管理个人的日常生活用品，每天都可以穿上自己喜欢的衣服。
3.3 院内上岗技能培训的护理 根据个人能力，充分挖掘患者的潜能，使患者最终能掌握一种技能。每组各选取一位对工作认真负责的担任组长，每周一到周五上午8∶30，由各小组长带领组员准时参加上岗培训，10∶00下岗。下午2∶00上岗，3∶00下岗，组长做好上岗病员的登记工作。上岗时段由巡回班护士做好上下午两次的岗位巡视工作，及时了解病员的在岗情况。月末根据上岗天数发给一定数量的钱币，以资鼓励。上岗技能训练增加了药物治疗的依从性，是降低复发的有效措施。
3.4 健康宣教 每周出2次黑板报，内容包括精神卫生基本常识，各种心理、躯体疾病的预防措施等，让患者及时了解各种信息。鼓励患者关心国家大事，扩大自己的知识面，不断更新知识。每周五下午3∶00准时召开全体修养员会议，由康复护士主持，让患者们畅所欲言，针对病房中存在的问题或病员之间的矛盾给予讨论、解决。
3.5 社会技能培训的护理 让患者多接触社会，多接触人群。每年春秋季节组织患者到江浙一带做为期2～3天的短程旅行，增强患者对周围人、事物的关心和关注，调动其主观能动性。培养患者积极参加群体活动，提高他们的生活情趣，充分尊重其人格，锻炼和促进患者的身心健康。
3.6 人际交往技能训练的护理 教会患者与人交谈时目光要平视，保持一定的距离。态度要诚恳，注意语速语调，说话声音洪亮有力，充满自信。努力克服性格中的缺陷，学会互相关爱、自尊自爱。
3.7 文体娱乐培训的护理 工娱活动能及时有效地阻止、逆转、改善患者的社会功能下降和病态行为，有增强自信心，改善行为退缩等积极意义[3]。鼓励有音乐、舞蹈等特长的患者积极参加康复科的娱乐活动。每年康复月期间，让患者主动参与有竞技性的比赛,取得优良成绩的要给予一定的奖励机制，不断刺激患者的兴趣。在组织过程中掌握循序渐进、由浅入深、由易到难的原则，使患者树立信心，让他们在参与过程中获得成就感[4]。
3.8 睡眠护理 根据病情和患者的特点，安排合理的作息制度，使患者养成良好的习惯，保证患者有充足的睡眠，使生活规律化[5]。创造一个安静舒适的睡眠环境。
4 讨论
长期以来，精神分裂症的迁延不愈、反复发作，给社会和家庭带来了沉重的精神压力和经济负担。传统的精神科护理，护士的基本职责是执行医嘱，看管、照顾患者，而这种被动性护理只会加速患者各种能力的减退[6]。随着生物-心理-社会医学模式的发展，护理工作从单纯的治疗转变为治人，精神病院的管理模式已从过去的封闭式、监管式，逐渐向开放式管理模式转变。人们对精神分裂症的整体康复日益重视，实行人性化的开放式管理，适应不断发展变化的社会需求和人们的需要，增强了患者对社会生活的主动性和积极性，让他们树立正确的人生观、价值观，不受他人的歧视，为防止精神衰退创造良好的条件。对长期住院精神分裂症患者实施开放性管理，强化康复开放训练，保证了住院生活质量，社会功能得到明显的提高，增强了患者对社会生活的主动性和积极性，让康复的患者尽快适应社会环境，为重返社会作准备。
[参考文献]
1 汪开达.精神病学.北京:人民卫生出版社,2005,109.
2 王美玲,鲍文卿.精神分裂症康复期患者自尊状况的调查与分析.上海护理，2005，5(4)：34.
3 朱逸人,夏静娟 ......
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