人工股骨头置换治疗85 岁以上股骨颈骨折38 例
摘要：目的对85 岁以上超高龄老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术，对其疗效进行评估。方法1998年1月至2005年12月，对38 例85 岁以上老年股骨颈骨折病人，采用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗。结果患者平均住院24 d，10～15 d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无1 例死亡。功能恢复按Harris评分优良率为92.1%。结论人工股骨头置换术是治疗超高龄老年股骨颈骨折的最适当选择。
关键词：超高龄老人；股骨颈骨折；人工股骨头
老年病人特别是85 岁以上超高龄老年股骨颈骨折后病人，大多合并其他疾病，如不及时治疗，卧床后易致各种并发症发生，病死率较高。因此，早期手术治疗，减少病人卧床时间非常重要。但较大和时间较长的手术病人常不能耐受。双极人工股骨头置换术具有手术时间短、出血少、创伤小的优点，对超高龄患者较为适合。本科从1998年1月至2005年12月应用此方法治疗85 岁以上高龄老年人股骨颈骨折38 例，术后随访6个月～7年，平均4.5年。按Harris评分，功能优良率为92.1%，疗效满意。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料于1998年2月至2005年12月对38 例病人施行双极人工股骨头置换术，男21 例，女17 例。年龄85～99 岁，平均89 岁。病人按Garden分型，Garden Ⅱ型5 例，Garden Ⅲ型18 例，Garden Ⅳ型15 例。入院后距手术时间为2～10 d，平均6 d。合并其他疾病病人共30 例，占78.9%。其中合并心血管疾病18 例，肺部疾病5 例，糖尿病8 例，肾功能不全3 例。有4 例同时有两种较严重的合并症。
1.2 手术方法病人入院后除常规术前化验检查外，给予动态心电图监测，超声心动图检查和血气分析，并请麻醉科、内科会诊，综合评价手术安全性，重点对合并症给予治疗。其中有3 例肾功能不全定期血液透析的患者，与透析科医生共同制订好术前、术后的透析方案。手术在硬膜外麻醉或全麻下进行，采用改良后外侧手术切口，在大转子前方进入。切开关节囊，并尽可能保留关节囊，向下分离显露小转子，于小转子上方约1.5 cm处用摆锯将股骨颈残留切断，随后用取头器将股骨头取出。股骨近端用开髓器开髓，髓腔锉充分扩髓后，冲洗髓腔，清除松质骨碎悄和血凝块，测试合适型号的假体(本组病人我们均选用骨水泥型双极股骨头)，髓腔内置入髓腔栓，然后用骨水泥枪注入进口骨水泥，安装股骨假体，使假体柄全部进入髓腔，沮理溢出的骨水泥。骨水泥完全凝固后将假体复位，活动髋关节，检查下肢长度、活动度及稳定性后修补关节囊，放置引流，关闭切口。本组病人平均手术时间为55 min，失血量约200 mL。术后给予抗炎、对症治疗，并与内科医生一起制订对合并症的治疗方案，24～48 h后拔除引流，CPM机早期功能锻炼，一般不用止血药物，密切观察下肢深静脉通畅情况。术后10～15 d扶拐下地行走。
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2 结果
本组病人住院时间最短13 d，最长35 d，平均住院时间为24 d。术后10～15 d均能扶拐下地活动。未发生心脑血管意外、褥疮、尿路感染及深静脉栓塞等并发症。1 例并发肺部感染，经治疗后痊愈。3 例严重肾功能不全患者，经与肾内科医生共同制订围手术期治疗方案，增加血透次数，肾功能保持稳定。术后X线评价，术后早期X线片显示股骨假体位置良好，无内外翻移位。所有病例室内活动无疼痛不适，术后按Harris对髋关节功能进行评分：优25 例，良10 例，可3 例，差0 例，优良率为92.1%。术后随访1～8a，平均4a。有4 例因其他疾病在3年内死亡，术后1年内无死亡病例。
3 讨论
老年人发生髋部骨折后常并发多脏器功能减退和多种严重的并发症，死亡率较高，是影响老年人寿命和生活质量的严重问题[1]。随着社会老龄化，老年人创伤明显增多，是第五位死因[2]。保守治疗和一般的内固定治疗，病人仍需较长时间卧床，且易发生骨折不愈合和关节疼痛[3]。而行全髋关节置换，因手术创伤大，手术时间长、出血多，病人难以耐受。随着人工股骨头置换术广泛应用和技术熟练，手术时间明显缩短，创伤也较小。本组90 岁以上高龄者有6 例，其中最大的99 岁。本组病人术前78.9%有较严重的合并症，其中3 例严重肾功能不全长期血液透析的病人，发生股骨颈骨折，也进行了早期手术治疗，使病人避免长期卧床，减少并发症的发生，提高生活质量。在治疗并发症方面，我们认为与麻醉科、内科医生合作，详细制定围手术期治疗方案，对有严重心功能不全和心律失常病人，心内科医生在术中监扩治疗，明显提高了手术安全性。本组无1 例发生心脑血管意外，住院期间及术后1年无1 例死亡。3 例严重肾功能不全长期血液透析的病人，经与肾内科医生共同制订围手术期治疗方案，增加血透次数，肾功能保持稳定。在选择假体方面，我们倾向于水泥型的朋极头假体。一方面超高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，另一方面骨水泥型假体术后能早期下床活动。双极股骨头置换的优点[4]是：(1)创伤小，操作简单，术后可早期活动，避免了骨折内固定长期卧床带来的一系列并发症；(2)与单极头相比，双极头具有双动特征，可减少骨性髋臼磨损。范丰川报道[5]，人工股骨头长期使用并不造成中心脱全，髋臼缘骨质增生与负重使用相关，中心脱位与头臼比例不当及应力集中相关，多无需行人工髋关节翻修术。综上所述，我们认为，人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，能迅速解除关节疼痛，恢复关节活动度和负重，促进老年人身体机能恢复，并早期功能锻炼，恢复良好的生活质量。因此，人工股骨头置换术是治疗超高龄老年人股骨颈骨折的最适当选择。
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘长贵，罗先正，王树伟.80 岁以上老年人髋部骨折的手术治疗[J].中华老年医学杂志，1992，11：269271.〖1〗
[2]Kimberly K，Robert F，Roxamme R，et al.Prognosis of Penetrating trauma in eldery patients：a comparison with younger patients[J].JTrauma，2000，49：191194.〖1〗
[3]Parker MJ，Khan RJ，Gran Ford J，et al.Hermiarth roplasty Verses internal fixation for displaced intra capsular hip fractures，In the elderly.Arandomised trial of 455 patients[J].J Bone Joint Surg (Br).2002，784(8)：11501155.〖1〗
[4]高爱国，孙俊英.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].苏州大学学报(医学版).2004，24(1)：9495.〖1〗
[5]范丰川，荣国成，瞿桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果[J].中华骨科杂志，1997，17(2)：9698.
作者简介：凌志恒
(浙江大学医学院附属第一医院骨科，浙江 杭州310009), 百拇医药(凌志恒1，潘峻1，宫坚1，郭方1，文治强1)
关键词：超高龄老人；股骨颈骨折；人工股骨头
老年病人特别是85 岁以上超高龄老年股骨颈骨折后病人，大多合并其他疾病，如不及时治疗，卧床后易致各种并发症发生，病死率较高。因此，早期手术治疗，减少病人卧床时间非常重要。但较大和时间较长的手术病人常不能耐受。双极人工股骨头置换术具有手术时间短、出血少、创伤小的优点，对超高龄患者较为适合。本科从1998年1月至2005年12月应用此方法治疗85 岁以上高龄老年人股骨颈骨折38 例，术后随访6个月～7年，平均4.5年。按Harris评分，功能优良率为92.1%，疗效满意。
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1 资料与方法
1.1 一般资料于1998年2月至2005年12月对38 例病人施行双极人工股骨头置换术，男21 例，女17 例。年龄85～99 岁，平均89 岁。病人按Garden分型，Garden Ⅱ型5 例，Garden Ⅲ型18 例，Garden Ⅳ型15 例。入院后距手术时间为2～10 d，平均6 d。合并其他疾病病人共30 例，占78.9%。其中合并心血管疾病18 例，肺部疾病5 例，糖尿病8 例，肾功能不全3 例。有4 例同时有两种较严重的合并症。
1.2 手术方法病人入院后除常规术前化验检查外，给予动态心电图监测，超声心动图检查和血气分析，并请麻醉科、内科会诊，综合评价手术安全性，重点对合并症给予治疗。其中有3 例肾功能不全定期血液透析的患者，与透析科医生共同制订好术前、术后的透析方案。手术在硬膜外麻醉或全麻下进行，采用改良后外侧手术切口，在大转子前方进入。切开关节囊，并尽可能保留关节囊，向下分离显露小转子，于小转子上方约1.5 cm处用摆锯将股骨颈残留切断，随后用取头器将股骨头取出。股骨近端用开髓器开髓，髓腔锉充分扩髓后，冲洗髓腔，清除松质骨碎悄和血凝块，测试合适型号的假体(本组病人我们均选用骨水泥型双极股骨头)，髓腔内置入髓腔栓，然后用骨水泥枪注入进口骨水泥，安装股骨假体，使假体柄全部进入髓腔，沮理溢出的骨水泥。骨水泥完全凝固后将假体复位，活动髋关节，检查下肢长度、活动度及稳定性后修补关节囊，放置引流，关闭切口。本组病人平均手术时间为55 min，失血量约200 mL。术后给予抗炎、对症治疗，并与内科医生一起制订对合并症的治疗方案，24～48 h后拔除引流，CPM机早期功能锻炼，一般不用止血药物，密切观察下肢深静脉通畅情况。术后10～15 d扶拐下地行走。
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2 结果
本组病人住院时间最短13 d，最长35 d，平均住院时间为24 d。术后10～15 d均能扶拐下地活动。未发生心脑血管意外、褥疮、尿路感染及深静脉栓塞等并发症。1 例并发肺部感染，经治疗后痊愈。3 例严重肾功能不全患者，经与肾内科医生共同制订围手术期治疗方案，增加血透次数，肾功能保持稳定。术后X线评价，术后早期X线片显示股骨假体位置良好，无内外翻移位。所有病例室内活动无疼痛不适，术后按Harris对髋关节功能进行评分：优25 例，良10 例，可3 例，差0 例，优良率为92.1%。术后随访1～8a，平均4a。有4 例因其他疾病在3年内死亡，术后1年内无死亡病例。
3 讨论
老年人发生髋部骨折后常并发多脏器功能减退和多种严重的并发症，死亡率较高，是影响老年人寿命和生活质量的严重问题[1]。随着社会老龄化，老年人创伤明显增多，是第五位死因[2]。保守治疗和一般的内固定治疗，病人仍需较长时间卧床，且易发生骨折不愈合和关节疼痛[3]。而行全髋关节置换，因手术创伤大，手术时间长、出血多，病人难以耐受。随着人工股骨头置换术广泛应用和技术熟练，手术时间明显缩短，创伤也较小。本组90 岁以上高龄者有6 例，其中最大的99 岁。本组病人术前78.9%有较严重的合并症，其中3 例严重肾功能不全长期血液透析的病人，发生股骨颈骨折，也进行了早期手术治疗，使病人避免长期卧床，减少并发症的发生，提高生活质量。在治疗并发症方面，我们认为与麻醉科、内科医生合作，详细制定围手术期治疗方案，对有严重心功能不全和心律失常病人，心内科医生在术中监扩治疗，明显提高了手术安全性。本组无1 例发生心脑血管意外，住院期间及术后1年无1 例死亡。3 例严重肾功能不全长期血液透析的病人，经与肾内科医生共同制订围手术期治疗方案，增加血透次数，肾功能保持稳定。在选择假体方面，我们倾向于水泥型的朋极头假体。一方面超高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，另一方面骨水泥型假体术后能早期下床活动。双极股骨头置换的优点[4]是：(1)创伤小，操作简单，术后可早期活动，避免了骨折内固定长期卧床带来的一系列并发症；(2)与单极头相比，双极头具有双动特征，可减少骨性髋臼磨损。范丰川报道[5]，人工股骨头长期使用并不造成中心脱全，髋臼缘骨质增生与负重使用相关，中心脱位与头臼比例不当及应力集中相关，多无需行人工髋关节翻修术。综上所述，我们认为，人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，能迅速解除关节疼痛，恢复关节活动度和负重，促进老年人身体机能恢复，并早期功能锻炼，恢复良好的生活质量。因此，人工股骨头置换术是治疗超高龄老年人股骨颈骨折的最适当选择。
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘长贵，罗先正，王树伟.80 岁以上老年人髋部骨折的手术治疗[J].中华老年医学杂志，1992，11：269271.〖1〗
[2]Kimberly K，Robert F，Roxamme R，et al.Prognosis of Penetrating trauma in eldery patients：a comparison with younger patients[J].JTrauma，2000，49：191194.〖1〗
[3]Parker MJ，Khan RJ，Gran Ford J，et al.Hermiarth roplasty Verses internal fixation for displaced intra capsular hip fractures，In the elderly.Arandomised trial of 455 patients[J].J Bone Joint Surg (Br).2002，784(8)：11501155.〖1〗
[4]高爱国，孙俊英.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].苏州大学学报(医学版).2004，24(1)：9495.〖1〗
[5]范丰川，荣国成，瞿桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果[J].中华骨科杂志，1997，17(2)：9698.
作者简介：凌志恒
(浙江大学医学院附属第一医院骨科，浙江 杭州310009), 百拇医药(凌志恒1，潘峻1，宫坚1，郭方1，文治强1)