摘要：介绍张琪教授治疗原发性肾小球(ⅠgA)肾病经验，阐述病机，阴虚内热、脾肾气虚为本，湿毒、淤血为标；血尿八法，灵活变通；补脾益肾，消除蛋白；病证相合，衷中参西。并附验案举证。

    关键词：原发性肾小球肾病； 中医药疗法； 张琪

    著名老中医张琪教授，从事中医内科疑难病研究多年，对于原发性肾小球(ⅠgA)的治疗具有真知灼见，以疗效持久显著闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，对张琪教授治疗ⅠgA肾病的经验体会颇深。现将导师治疗ⅠgA肾病的学术思想介绍如下，以飨同道。

    1 阐述病机，阴虚内热、脾肾气虚为本，湿毒、淤血为标

    ⅠgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量的ⅠgA或以ⅠgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿的常见原因，有50%~60%的患者表现为顽固的肉眼血尿，以及镜下血尿，其发病呈全球分布，我国为高发区。近十多年以来，随着诊察手段的日益完善，其发病率逐年上升。该病的危害性在于自身的隐匿性恶化和急性期过后的潜在活动性，在确诊的5~25年内20%~40%的患者逐步恶化为慢性肾功能衰竭。病理生理研究证实，本病为自身免疫病，西医目前尚无有效疗法，相反中医在这方面具有独到优势，不仅可以有效缓解症状，而且能够促进免疫复合物的清除，避免肾功不全的发生。本病以反复发作的肉眼血尿，持续性的镜下血尿，伴有或不伴有轻度蛋白尿为主要表现，可归属于中医尿血、腰痛、虚劳等范畴。经过大量实践，张教授发现，其主要病机为湿热毒邪入侵(或为外邪直接入侵，或为饮食不节，损伤脾胃，运化失职，化湿生热)，正气虚弱，正邪交争，正不胜邪，邪毒直入于里，蕴积于下焦，损伤脉络所致。其中由于邪气的性质、数量以及正气的盛衰情况判定了各种证侯。本病起病首先是由于邪毒入侵、正邪交争而发病，其次是邪毒与正虚并存，如果邪胜正衰则可以出现脾肾虚衰，继而是邪去正虚(气虚、血虚、阴虚、阳虚)，不能及时治愈则导致脾肾虚损，病热迁延。根据病人体质的不同，则可见不同的表现形式，或为湿热毒邪，直接伤及脉络；或为肾阳亏虚，统血无力，血不循经；或为先天不足，肾气不固，封藏失职，则血随尿而出。概括起来讲，本病以阴虚内热、脾肾气虚为本，邪毒阻滞为标，本虚标实。其中湿热毒邪最易化燥伤阴耗气，经过大量临床观察，阴虚内热、脾肾气虚往往贯穿于本病的中后期，起病初期由于邪毒炽盛，正气受损往往不明显，中后期阴虚内热、脾肾气虚症状已经十分突出。再者，本病以反复发作，迁延不愈为特点，久病入络，血脉淤阻，血行下畅，血不循经，则导致尿血症状进一步加重，经过大量临床观察 ......