无C臂透视微创DHS治疗股骨粗隆间骨析
摘要：目的探讨在无C臂透视下，应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法对38 例股骨粗隆间骨折在无C臂透视条件下采用有限切开DHS内固定治疗。结果全部患者达到手术预期目标。结论在无C臂条件下，充分利用放射科经皮打入导针，有限切开DHS内固定，具有微创、安全、简便、术后功能恢复快等优点，是基层医院治疗股骨粗隆间骨折的一种较理想的手术方法。
关键词：微创；动力髋螺钉；内固定；股骨粗隆间骨折
回顾分析1999年10月至2005年12月间收治的38 例股骨粗隆间骨折患者，应用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)治疗的病例，介绍基层医院在无C臂透视下，有限切开DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及其治疗效果。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料本组38 例，男21 例，女17 例；年龄53～86 岁，平均69 岁。右18 例，左20 例。其中12 例入院时合并有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病等一种以上内科慢性疾病。骨折全部为顺粗隆骨折，按Evans分型[1]，Ⅰ型4 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型3 例。
1.2 手术方法入院后行骨牵引治疗，完成术前检查，治疗内科疾病。硬膜外麻醉后，转至放射科，平卧于放射床上。放射脚踏由操作者控制，患侧臀部稍垫高。透视下牵引复位满意后常规消毒铺巾，在大粗隆外侧下方2～3 cm处经皮打入导针，注意导针与股骨矩相平行。用自制角度尺在电视荧屏上测量确认颈干角(克氏针与股骨干外侧夹角)为130°(注意克氏针与放射源垂直)，可根据骨折情况打入1枚固定针，侧位透视验证导针位置良好后转至手术室。重新消毒铺巾，取大粗隆下股外侧切口6～8 cm，切开深筋膜后钝性分离股外侧肌至股骨干，130°角度尺验证导针夹角，开路器沿导针开孔后旋入拉力螺钉，安装带套筒钢板，螺钉固定，放置引流，逐层关闭切口。平均手术时间50 min，术中出血80～300 mL，平均160 mL，2 例术后输血。术后3 d功能锻炼，视骨折类型及骨质疏松情况，术后4～6周开始部分负重行走。
, 百拇医药
2 结果
本组38 例全部获得随访，随访时间6个月～3年。疗效评定参照董纪元疗效评分[2]分为优、良、可、差4级，优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，可轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。本组中优31 例，良6 例，可1 例，骨折均愈合，时间3～7个月。术后无感染，钉板位置适宜，无松动断裂、折弯或分离，无股骨头切割和髋内翻畸形，无死亡病例及股骨头缺血性坏死。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，骨质疏松症是其主要原因。老年人常伴有各种心脑血管疾病等，过去常采用非手术治疗，卧床时间长，愈合后功能差，易患各种并发症，死亡率高，有文献报道由于并发症而导致的死亡率达34.6%。手术治疗可使病人早期进行功能锻炼和离床活动，减少并发症，死亡率明显降低，在0.83%～0.9%之间[3]。DHS又名加压滑动鹅头钉，是AO/ASIF组织专为股骨粗隆间骨折而设计的一种内固定物，具有加压和滑动的双重功能，允许骨折块压缩并获得稳定，其设计符合髋部生物力学要求，且有动力加压、静力加压和张力带作用，达到了坚强内固定的目的，并可避免和减少并发症的发生。有人比较过几种内固定器械，认为加压滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折比较好的方法之一[4]。刘志斌[5]治疗54 例患者，无一例在术中及围手术期死亡，无钢板、螺钉断裂及弯曲，无髋内翻发生。本组38 例也取得良好的效果。但基层医院因为条件限制，DHS的植入较为困难，只能采用交叉克氏针或其他钉类固定，骨折断端无加压作用，骨折愈合慢，固定不稳定，克氏针易滑动，并发症发生率高。宗慧凯等[6]报道无C臂透视下植入DHS，但切开范围广(切开关节囊至髋臼缘)，创伤大。付立明等[7]报道加压滑动鹅头钉非X线下治疗股骨粗隆间骨折创伤大，老年人及体质差者不能承受，血供破坏也必然影响骨折愈合。本组38 例在基层医院无C臂机的条件下，充分利用放射科，经皮打入克氏针作为导针，注意导针与股骨矩相平行，用一定的方法控制夹角为130°，然后有限切开股外侧肌，植入DHS。手术切口小，只沿肌纤维方向剥离显露股骨上端，创伤小、出血少、手术操作简便、时间短、术后恢复快、便于早期功能锻炼，取得了良好的效果。
, 百拇医药
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：677.〖1〗
[2]董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志，2000，20(8)：476479.〖1〗
[3]王福权，路奎元，张华俦.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折106 例分析[J].骨与关节损伤杂志，1995，10(1)：1214.〖1〗
[4]朱付林，王成，徐庚昌.股骨粗隆骨折95 例治疗体会[J].黑龙江医学，2003，27：690691.〖1〗
[5]刘志斌，武作鹏.Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54 例[J].中国矫形外科杂志，2002，9(3)：246.〖1〗
[6]宗慧凯，娄本海，余健，等.无C臂透视下DHS钉内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2005，11(3)：277278.〖1〗
[7]付立明，刘明忱，崔国刚，等.加压滑动鹅头钉非X线下治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，2001，8(6)：607608.
作者简介：汤成龙(1971- )，男，主治医师，姜堰市里华医院，225516。
(1.姜堰市里华医院，江苏 姜堰225516；2.泰州人民医院，江苏 泰州225300), 百拇医药(汤成龙1，吴立新1，朱礼贤2)
关键词：微创；动力髋螺钉；内固定；股骨粗隆间骨折
回顾分析1999年10月至2005年12月间收治的38 例股骨粗隆间骨折患者，应用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)治疗的病例，介绍基层医院在无C臂透视下，有限切开DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及其治疗效果。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料本组38 例，男21 例，女17 例；年龄53～86 岁，平均69 岁。右18 例，左20 例。其中12 例入院时合并有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病等一种以上内科慢性疾病。骨折全部为顺粗隆骨折，按Evans分型[1]，Ⅰ型4 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型3 例。
1.2 手术方法入院后行骨牵引治疗，完成术前检查，治疗内科疾病。硬膜外麻醉后，转至放射科，平卧于放射床上。放射脚踏由操作者控制，患侧臀部稍垫高。透视下牵引复位满意后常规消毒铺巾，在大粗隆外侧下方2～3 cm处经皮打入导针，注意导针与股骨矩相平行。用自制角度尺在电视荧屏上测量确认颈干角(克氏针与股骨干外侧夹角)为130°(注意克氏针与放射源垂直)，可根据骨折情况打入1枚固定针，侧位透视验证导针位置良好后转至手术室。重新消毒铺巾，取大粗隆下股外侧切口6～8 cm，切开深筋膜后钝性分离股外侧肌至股骨干，130°角度尺验证导针夹角，开路器沿导针开孔后旋入拉力螺钉，安装带套筒钢板，螺钉固定，放置引流，逐层关闭切口。平均手术时间50 min，术中出血80～300 mL，平均160 mL，2 例术后输血。术后3 d功能锻炼，视骨折类型及骨质疏松情况，术后4～6周开始部分负重行走。
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2 结果
本组38 例全部获得随访，随访时间6个月～3年。疗效评定参照董纪元疗效评分[2]分为优、良、可、差4级，优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，可轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。本组中优31 例，良6 例，可1 例，骨折均愈合，时间3～7个月。术后无感染，钉板位置适宜，无松动断裂、折弯或分离，无股骨头切割和髋内翻畸形，无死亡病例及股骨头缺血性坏死。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，骨质疏松症是其主要原因。老年人常伴有各种心脑血管疾病等，过去常采用非手术治疗，卧床时间长，愈合后功能差，易患各种并发症，死亡率高，有文献报道由于并发症而导致的死亡率达34.6%。手术治疗可使病人早期进行功能锻炼和离床活动，减少并发症，死亡率明显降低，在0.83%～0.9%之间[3]。DHS又名加压滑动鹅头钉，是AO/ASIF组织专为股骨粗隆间骨折而设计的一种内固定物，具有加压和滑动的双重功能，允许骨折块压缩并获得稳定，其设计符合髋部生物力学要求，且有动力加压、静力加压和张力带作用，达到了坚强内固定的目的，并可避免和减少并发症的发生。有人比较过几种内固定器械，认为加压滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折比较好的方法之一[4]。刘志斌[5]治疗54 例患者，无一例在术中及围手术期死亡，无钢板、螺钉断裂及弯曲，无髋内翻发生。本组38 例也取得良好的效果。但基层医院因为条件限制，DHS的植入较为困难，只能采用交叉克氏针或其他钉类固定，骨折断端无加压作用，骨折愈合慢，固定不稳定，克氏针易滑动，并发症发生率高。宗慧凯等[6]报道无C臂透视下植入DHS，但切开范围广(切开关节囊至髋臼缘)，创伤大。付立明等[7]报道加压滑动鹅头钉非X线下治疗股骨粗隆间骨折创伤大，老年人及体质差者不能承受，血供破坏也必然影响骨折愈合。本组38 例在基层医院无C臂机的条件下，充分利用放射科，经皮打入克氏针作为导针，注意导针与股骨矩相平行，用一定的方法控制夹角为130°，然后有限切开股外侧肌，植入DHS。手术切口小，只沿肌纤维方向剥离显露股骨上端，创伤小、出血少、手术操作简便、时间短、术后恢复快、便于早期功能锻炼，取得了良好的效果。
, 百拇医药
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：677.〖1〗
[2]董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志，2000，20(8)：476479.〖1〗
[3]王福权，路奎元，张华俦.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折106 例分析[J].骨与关节损伤杂志，1995，10(1)：1214.〖1〗
[4]朱付林，王成，徐庚昌.股骨粗隆骨折95 例治疗体会[J].黑龙江医学，2003，27：690691.〖1〗
[5]刘志斌，武作鹏.Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54 例[J].中国矫形外科杂志，2002，9(3)：246.〖1〗
[6]宗慧凯，娄本海，余健，等.无C臂透视下DHS钉内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2005，11(3)：277278.〖1〗
[7]付立明，刘明忱，崔国刚，等.加压滑动鹅头钉非X线下治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，2001，8(6)：607608.
作者简介：汤成龙(1971- )，男，主治医师，姜堰市里华医院，225516。
(1.姜堰市里华医院，江苏 姜堰225516；2.泰州人民医院，江苏 泰州225300), 百拇医药(汤成龙1，吴立新1，朱礼贤2)