原发性肝癌介入治疗护理体会
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都向阳，张海琴
原发性肝癌；介入治疗；护理,,],原发性肝癌；介入治疗；护理,1资料与方法,2结果,3护理,[参考文献]
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原发性肝癌介入治疗护理体会 (pdf)
[摘要] 目的 探讨肝动脉药物灌注+栓塞术治疗原发性肝癌围术期的护理方法。方法 对原发性肝癌患者行肝癌药物灌注术，行术前指导、心理护理及术后护理、出院指导。结果 患者术前、术后心理健康，平稳，术后无并发症发生，病情好转出院。结论 肝癌患者周密细致的术前、术后护理对患者病情好转起着重要的作用。
[关键词] 原发性肝癌；介入治疗；护理
原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有22万人死于原发性肝癌[1]。目前原发性肝癌的治疗主要为手术切除加术后化疗，但对于大部分患者发现时，已失去手术治疗的机会，介入治疗被公认为目前治疗不可切除的中、晚期肝癌的重要手段。我科1997年4月～2003年12月对126例原发性肝癌患者进行肝动脉药物灌注(TAI)+栓塞术(TAE)治疗，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝细胞肝癌患者126例，其中男79例，女47例，年龄40～75岁，平均47岁。临床症状以食欲减退、消瘦、上腹部胀痛为主。分型：巨块型(直径5～10 cm)34例，结节型(平均直径<5 cm)86例，弥漫型6例。其中AFP>500 μg/L者98例。肝功能Child分极，A级94例，B级31例，C级1例。
1.2 方法 采用Seldinger技术，取股动脉(左或右)为穿刺动脉，局部浸润麻醉，置5F-RH导管或YASHIRO导管于腹腔肝动脉，高压注射造影，明确肿瘤部位、大小、数目、血供情况、是否有肝动脉—门静脉瘘以及门静脉瘤栓情况。后超选导管进入靶动脉，造影证实导管位于肿瘤血管内，推注5-氟尿嘧啶(5-FU)1.0 g,卡铂(CBP)300 mg，羟基喜树碱(HCPT)30 mg。药物稀释总量为150 ml。栓塞剂为超液化碘油+CBP栓塞，最后3～4条明胶海绵条栓塞主干。其中120例行肝动脉药物灌注术(TAI)+肝动脉栓塞术(TAE)，6例行肝动脉药物灌注术(TAI)。介入治疗期间予以保肝及增强免疫治疗。所有病例随访初诊病例间隔40天治疗1次，术前复查CT及肝功能和AFP。3次后治疗间隔延长至3～5个月。但每隔2个月复查AFP 1次。
2 结果
2.1 治疗结果 126例患者中，经肝动脉药物灌注术(TAI)+肝动脉栓塞术(TAE)后临床症状明显缓解者94例(即食欲增加，体重增加，上腹部疼痛消失者)，占74.6%。
2.2 治疗后瘤体变化 瘤体体积缩小>50%，AFP降低12例，占9.5%(其中6例行二期手术切除)；瘤体缩小<50%，AFP降低26例，占20.6%；瘤体体积无变化，AFP降低或变化不著67例，占53.2%；瘤体体积无变化，AFP升高21例，占16.7%。
2.3 远期疗效 126例患者6个月、1、2年以上生存率分别为86.5%(109/126)、56.3%(71/126)、8.7%(11/126)。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 评估患者的情况 全面了解患者的病情，如各项检 验指标：肝功能、AFP、肾功能、血常规、凝血系列，如有腹水，测量腹围以便为以后护理观察提供对比依据。
3.1.2 术前准备 术前一天行药物过敏试验备皮(双侧髂前上嵴至大腿上1/3处，两侧至腋中线，包括会阴部)练习床上排便，术前6 h禁饮食。
3.1.3 心理护理 有些患者为病毒性肝炎发展为肝癌。由于长期患病，经济负担较重，产生焦虑甚至对生活绝望失去信心。有些患者为突然发现肝癌对疾病产生紧张、恐惧心理，这就要求护士多与病人交谈，了解病人性格、经济状况、心理状态、文化层次，耐心对患者及家属进行手术步骤、目的、优越性及配合方法的讲解，使他们对介入治疗有更多的认识，增强信心，使患者处于接受治疗的最佳心理状态；积极配合治疗及护理[2]，必要时采取保护性治疗，不必明确告知真实病情。
3.2 术中护理 具体有：(1)态度和蔼、亲切，告诉患者手术创伤很小，只是应用局部麻醉，整个手术过程都是清醒的，以消除患者紧张情绪；(2)协助患者采取正确卧位，教会其造影时配合吸气方法；(3)建立通畅的静脉通路。术前30 min缓慢注射格拉斯琼3 mg预防化疗药物引起的副作用；(4)配合手术，注意监测生命体征、观察神志变化、询问有无不适；(5)准确配制术中用药，注射药物或栓塞时注意观察病情变化。如有不适，立即对症处理；(6)术后检查患肢动脉搏动及绷带包扎情况。
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺点的护理 术后24 h卧床休息，密切观察穿刺点固定情况，有无渗血、足背动脉搏动情况、末梢血运情况，一旦出现血肿应采取相应措施。本组126例患者均未出现血肿 ......
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