Morton跖痛症5 例的手术治疗
1 临床资料
1.1 一般资料本组5 例，男1 例，女4 例；年龄34～65 岁，平均46 岁。右足4 例，左足1 例。发病部位均为3、4跖骨头之间。
1.2 临床表现阵发性、局限性3、4跖骨头间疼痛，且向邻趾间放射。行程长时疼痛严重，迫使病人停止行走，通过休息缓解，才能继续行走。查体：第3、4跖骨头间压痛明显，足趾背伸疼痛加重，相邻两趾有感觉减退或消失。足正、斜位X线片有第1跖骨短缩、内翻。
1.3 手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉，使用止血带。经足底入路，于足底3、4跖骨头间，触痛最敏感处为中心，作一长约3 cm纵切口，逐层深入。在第3、4趾屈肌腱间找到趾神经瘤并切除，切断该间隙的趾横韧带，伤口留置引流条。术后24～48 h拔除，弹性绷带包扎伤口。
2 结果
随访6个月～3年，除1 例患者术后下地行走时疼痛，经理疗渐缓解消失，其余病例行走活动均恢复正常，无疼痛及不适。
3 讨论
3.1 解剖及病因Morton跖痛症多发生于第3、4跖骨头间，由于长期受牵拉、压迫，形成间质性神经炎或神经瘤[1]。第4跖神经位于第3、4跖骨组成的跖骨沟，由内、外侧跖神经组成。此神经因左右牵制相对固定，在跖横韧带前缘自然摩擦、刺激多。第1跖骨短缩致使2、3跖骨过度负重[2]，再有穿高跟鞋行走、跑跳时足趾背伸更加剧第4趾神经损伤。
3.2 手术指征目前国外许多学者认为保守治疗无效时应手术。一般经保守治疗3个月以上者，均应考虑手术治疗。
3.3 手术方法选择手术入路有足背和足底两种途径。作者认为足底途径较浅，暴露清楚，容易发现其他病变，切除彻底，并利于伤口的低位引流，避免引流不畅，导致血肿机化或感染。国外报道神经松解术[2]仅局限于间质性神经炎，即神经增粗处色泽正常，触之柔软，弹性好。如神经瘤已经形成，则必须切除，且需切断跖骨头横韧带。
参考文献：
[1]毛宾尧.足外科[M].北京：人民卫生出版社，1992：197198.〖1〗
[2]王正义，陈宝兴.跖骨间神经瘤的手术治疗[J].中华骨科杂志，1998，18(9)：573.收稿日期：20060529
作者简介：冯久成(1964- )，男，主治医师，太原西山煤矿职工总医院，030053。
(太原西山煤矿职工总医院，山西 太原030053), http://www.100md.com(冯久成，张玉平，刘芳)
1.1 一般资料本组5 例，男1 例，女4 例；年龄34～65 岁，平均46 岁。右足4 例，左足1 例。发病部位均为3、4跖骨头之间。
1.2 临床表现阵发性、局限性3、4跖骨头间疼痛，且向邻趾间放射。行程长时疼痛严重，迫使病人停止行走，通过休息缓解，才能继续行走。查体：第3、4跖骨头间压痛明显，足趾背伸疼痛加重，相邻两趾有感觉减退或消失。足正、斜位X线片有第1跖骨短缩、内翻。
1.3 手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉，使用止血带。经足底入路，于足底3、4跖骨头间，触痛最敏感处为中心，作一长约3 cm纵切口，逐层深入。在第3、4趾屈肌腱间找到趾神经瘤并切除，切断该间隙的趾横韧带，伤口留置引流条。术后24～48 h拔除，弹性绷带包扎伤口。
2 结果
随访6个月～3年，除1 例患者术后下地行走时疼痛，经理疗渐缓解消失，其余病例行走活动均恢复正常，无疼痛及不适。
3 讨论
3.1 解剖及病因Morton跖痛症多发生于第3、4跖骨头间，由于长期受牵拉、压迫，形成间质性神经炎或神经瘤[1]。第4跖神经位于第3、4跖骨组成的跖骨沟，由内、外侧跖神经组成。此神经因左右牵制相对固定，在跖横韧带前缘自然摩擦、刺激多。第1跖骨短缩致使2、3跖骨过度负重[2]，再有穿高跟鞋行走、跑跳时足趾背伸更加剧第4趾神经损伤。
3.2 手术指征目前国外许多学者认为保守治疗无效时应手术。一般经保守治疗3个月以上者，均应考虑手术治疗。
3.3 手术方法选择手术入路有足背和足底两种途径。作者认为足底途径较浅，暴露清楚，容易发现其他病变，切除彻底，并利于伤口的低位引流，避免引流不畅，导致血肿机化或感染。国外报道神经松解术[2]仅局限于间质性神经炎，即神经增粗处色泽正常，触之柔软，弹性好。如神经瘤已经形成，则必须切除，且需切断跖骨头横韧带。
参考文献：
[1]毛宾尧.足外科[M].北京：人民卫生出版社，1992：197198.〖1〗
[2]王正义，陈宝兴.跖骨间神经瘤的手术治疗[J].中华骨科杂志，1998，18(9)：573.收稿日期：20060529
作者简介：冯久成(1964- )，男，主治医师，太原西山煤矿职工总医院，030053。
(太原西山煤矿职工总医院，山西 太原030053), http://www.100md.com(冯久成，张玉平，刘芳)