血浆置换治疗90例重型肝炎的护理
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周永碧
人工肝；血浆置换；肝炎,重型；护理,,],人工肝；血浆置换；肝炎，重型；护理,1临床资料,2护理体会,3讨论,[参考文献]
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血浆置换治疗90例重型肝炎的护理 (pdf)
[摘要] 目的 探讨血浆置换治疗重型肝炎的护理要点及注意事项。方法 对90例进行血浆置换治疗的重型肝炎病例的护理及治疗效果进行分析和总结。结果 所有患者临床症状均有不同程度的改善；实验室检查各指标也有所好转。结论 良好的护理能提高病人的满意度，减少不良反应，提高治疗效果。
[关键词] 人工肝；血浆置换；肝炎，重型；护理
Nursing care of 90 severe hepatitis cases treated with plasma exchange
ZHOU Yong-bi.Department of Infectious Diseases,The First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing 400016,China
[Abstract] Objective To discuss the nursing of severe hepatitis patients treated with plasma exchange.Methods Based on the nursing to 90 cases,analyse the nursing technique and the result of the treatment.Results All the patients’ clinical symptom has improved in different degree,and also does the index of the experimental examination.Conclusion The well quality of nursing care can increase the patient’s comfort and the satisfaction,reduce the adverse reaction and improve effect of the treatment.
[Key words] artificial liver;plasma exchange;hepatitis,severe type;nursing
重型肝炎[1]是病毒性肝炎中最严重的一种类型，内科治疗方法有限，病死率高。人工肝系统进行血浆置换[2]主要是通过仪器将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，从而较好的替代肝脏的某些功能，达到治疗的目的。近4年来，我科用血浆置换治疗90例重型肝炎患者，取得了较好的疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组重型肝炎90例，所有病例临床诊断均符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案——重型肝炎的诊断标准，其中男75例，女15例。
1.2 治疗方法 采用桡动脉/足背动脉与肘正中静脉临时穿刺建立动-静脉通路或股静脉插单针双腔管建立血液回路。血浆置换机器使用日本Plasauto-iQ血液净化装置，分离器为Plasmaflo op-08W膜型血浆分离器，每次血浆置换量为2600～3000 ml，根据病情每隔3～7天治疗一次。
1.3 结果 治疗后所有患者临床症状均有不同程度的减轻，精神好转，乏力、纳差、腹胀、尿少减轻；血生化检查：白/球比值改善，血胆红素下降，血清转氨酶下降，胆碱酯酶活性增高，凝血酶原活动度改善。
2 护理体会
2.1 重视病人的选择 病例的选择是保证治疗计划顺利
实施的前提。护士应协助医生完善必要的检查，全面收集有效的临床资料。在病例的选择上严格把关，排除治疗禁
忌证，这些禁忌证主要包括[2]：(1)疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等濒危症状者；(2)有严重全身循环功能衰竭者；(3)伴有弥散性血管内凝血状态者；(4)有较重的活动性出血者慎用；(5)对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白过敏者慎用。
2.2 治疗前的护理
2.2.1 心理护理 由于重型肝炎患者病情危重，心理压力大，感到死亡正威胁着自己，对血浆置换治疗的目的、方法、操作过程及治疗过程中出现的不良反应缺乏了解，常常感到紧张、恐惧、疑虑等。在交谈时，护士应有亲切感，语言恰当，耐心地讲解血浆置换治疗方法及治疗预期目的；介绍成功病例，以消除患者紧张、恐惧心理，使患者及家属对医护人员产生信任感，让患者以最佳心态接受治疗及护理。
2.2.2 术前准备 (1)治疗前逐步在床上锻炼解大小便，以防治疗中、治疗后不适应在床上大小便。下床走动过频，可导致插管脱落、移位或影响拔管后伤口的愈合。(2)治疗前给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，避免低血糖、低血压的发生。治疗前少饮水，排空大小便。(3)注意患者外周血管状态评估。人工肝治疗依赖稳定、通畅的体外血液循环，体外循环好，一般治疗就顺利，否则会延误治疗，甚至使治疗中断。对不宜直接穿刺及烦躁病人，及时通知医生行股静脉穿刺并留置单针双腔管建立血液回路。(4)人工肝治疗室的准备。保持空气新鲜，注意室温及湿度的调节，室温保持22 ℃～24 ℃,湿度50%～60%。术前紫外线消毒1 h。
2.3 治疗中的护理
2.3.1 严格执行无菌操作，防止交叉感染 重肝患者抵抗力低下，加之手术前置管，有开放性损伤的存在，易合并细菌感染，又因术中大量血浆置换，易并发各种血源传播疾病，故应对病人行保护性隔离措施，因此医护人员治疗中必须戴帽子、口罩，更换工作鞋，穿隔离衣，操作时戴消毒手套。所有操作如插管、更换置换液等均严格执行无菌操作原则；血液回流管、血浆分离器均一次性使用，用后经含氯消毒剂浸泡后焚烧。病人置换后的滤出液应用含氯消毒剂浸泡30～60 min后弃去。医护人员接触患者如冲洗管道、血管穿刺等过程中，也存在自身被感染和感染他人的潜在危险，操作前可用0.05%碘伏消毒液浸泡双手5～10 min。
2.3.2 严密观察，及时记录 (1)给予心电监护，严密观察血压、心率、神志、末梢循环，防止低血压休克。(2)机器设备的观察。包括动脉压、静脉压、跨膜压、血流速度、血浆回流速度等参数，如有变化，及时处理。(3)治疗过程不良反应的观察。如患者出现发热、皮疹、皮肤瘙痒，则提示过敏，遵医嘱用非那根或地塞米松等药物，如患者出现颜面、口周四肢麻木、抽搐，则为低血钙，可给予10%葡萄糖酸钙稀释后静脉缓慢推注。
2.4 治疗后的护理
2.4.1 穿刺部位的护理 重肝患者凝血功能差，术中使用肝素时，加之使用16G针穿刺动脉或较粗静脉，故穿刺局部不易止血，易形成血肿。此时一定要注意穿刺局部按压止血 ......
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