宫颈妊娠是胎盘种植罕见而且危险的异位妊娠，临床中比较少见。但近年来，随着人工流产及剖宫产率上升，发病有上升趋势，且常被误诊。笔者在2001～2004年共接诊4例宫颈妊娠，临床表现及处理方法各不相同，现报告分析如下。

     1 临床资料

    例1，患者，28岁，停经54天，阴道不规则出血半个月，B超发现恶性葡萄胎收入院。患者LMP:2000年12月16日，于2001年1月16日阴道少量流血，1天即净，自以为月经，未在意。停经54天无诱因阴道出血，量少，至今15天不净。停经后有择食、食欲不振，无恶心、呕吐。2天前阴道出血增多，多于经量，暗红色，伴小血块，无肉样物及水泡状物排出，有下腹痛，今日急来我院就诊。查尿HCG(+)，B超提示侵蚀性葡萄胎，门诊以恶性葡萄胎收入院。G2A1P1，1997年人流1次，1999年剖宫产存活1女。入院查体：T 36.7 ℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 90/65 mmHg，神志清，心肺未闻及异常。腹部可见长约8 cm横切口皮肤瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)。妇检：外阴婚型，阴道畅，见暗红色积血流出，宫颈光滑，有小血块嵌顿，无摇举痛，宫体儿头大，下段前壁可及一鸡蛋大小突起，附件未及异常。入院诊断：阴道出血待查，(1)葡萄胎？(2)侵蚀性葡萄胎入院次日在B超监视下行清宫术，吸出陈旧性加新鲜血液约1000 ml，于子宫下段刮出组织约10 g，未见水泡状组织，术中阴道出血多，B超见宫腔内积血吸净后立即又出现积血，才意识到峡部妊娠可能。给予缩宫素，麦角新碱促子宫收缩，并阴道填塞纱布，出血好转，B超监视宫腔无积血，输血800 ml。24 h后取出阴道纱布，无明显活动性出血。于清宫术后的第3天行MTX 25 mg，im，qd×5天。停化疗5天突然阴道大出血，即备血1200 ml，在手术室连续硬膜外麻醉完善后输血同时再次清宫，清出机化组织及血块约100 g，出血约1000 ml。手术较困难，术中B超示子宫下段峡部有3 cm左右大小突出物，刮匙未能到达该部位，术中征求患者意见，强烈要求保留子宫。向其交代清楚，再次大出血随时有切除子宫可能。于清宫术后给服米索前列醇及抗炎对症治疗，于第2次清宫术后5天B超复查仍示子宫下段见5.1 cm×5.1 cm×5.3 cm大小强回声不均区 ......