解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折
摘要：目的探讨应用解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折的治疗效果。方法采用切开复位解剖钢板内固定治疗股骨近端严重粉碎性骨折48 例。结果随访8～24个月，平均13.2个月，骨折一般在5～7个月全部愈合。按髋关节骨折愈合标准，优45 例(95.8%)，良3 例(4.2%)。结论解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折具有复位满意、操作简单、固定牢靠、关节功能练习早、骨折愈合优良率高等优点。
关键词：解剖钢板；治疗；股骨；骨折
股骨近端严重粉碎性骨折是指股骨转子间伴转子下的骨折，其中大转子纵行劈裂，骨折块至少在4块以上，其内固定方法的选择直接影响到临床疗效。我院自2000年12月至2005年5月，应用解剖型支持钢板内固定治疗股骨近端严重粉碎性骨折，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料本组共48 例，男33 例，女15 例；年龄20～60 岁，平均40 岁。右侧35 例，左侧13 例。车祸伤30 例，坠落伤15 例，压砸伤3 例。合并肠穿孔2 例，脑挫伤3 例。
1.2 方法所用解剖钢板完全符合股骨近端解剖形态和生理弧度，由远端杆部和近端呈半弧匙形支持部构成。远端杆部的长度取决于骨折段的长短，一般离远端骨折线保证有4孔以上。手术方法如下：健侧卧位，选择常规髋关节外侧切口，充分显露骨折断端并复位。对于骨折近端、远端切线位骨折，分别给予拉力螺钉固定再选择解剖钢板置于股骨外侧内固定，对于有骨缺损者取自体髂骨植骨。术后常规置负压引流48～72 h，患肢不用外固定，早期在床上作肌肉等长功能锻炼，1周后开始锻炼膝关节、髋关节活动度，2个月后不负重扶双拐行走。
2 结果
髋关节骨折愈合标准[1]。优：髋部无压痛、行走无疼痛或轻微疼痛，不扶拐生活自理；良：髋部无疼痛，去拐或扶拐行走大于等于0.5km，生活基本自理；差：髋部疼痛，双下肢无力，坐轮椅，自理生活困难。本组48 例术后X线摄片复查达解剖复位46 例，近似解剖复位2 例。48 例患者均获得随访，随访时间8～24个月，平均13.2个月。骨折均为骨性愈合，平均愈合时间为6个月，未发现髋内翻畸形，无钢板螺丝钉断裂。按髋关节骨折愈合标准，优45 例(95.8%)，良3 例(4.2%)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 股骨近端解剖型支持钢板设计遵循现代骨折的处理原则[2]尽可能把骨折碎块复位，累及关节的骨折要恢复关节面完整性，自体松质骨移植封闭干骺端腔隙，选择合适的钢板。解剖型钢板是根据股骨近端的解剖形态制作的，因此钢板与股骨近端外形相匹配，很少需在术中再塑形，减少了钢板的医源性损伤。钢板近端扩展部有多枚松质骨螺钉孔，其中有2枚螺钉固定于股骨颈内，这样不仅获得了骨折解剖复位而且有良好的稳定性。
3.2 治疗方法的选择股骨近端严重粉碎性骨折常为高能量创伤，治疗上极其困难，非手术治疗很难达到骨折复位，常发生关节僵硬、髋内翻畸形等并发症。我院常规采用切开复位内固定手术，因为骨折断端粉碎严重，大转子纵行劈裂，大转子下1.5 cm左右骨折，内固定材料的选择甚为局限棘手，选择不当就会使复位困难，固定不牢固，而直接导致手术失败。选择动力髋内固定，因鹅头钉进针点骨折，不符合鹅头钉安装的要求，故不宜选用；选择伽玛钉、股骨重建钉内固定，因大转子纵行劈裂，近端锁钉处骨折，显然不符合髓内针安装要求，故也不宜选用；选择有效简单的内固定配合外固定器固定，此方法不是不行，但毕竟稳定性较差；股骨近端解剖钢板有不同的长度，其外形与股骨近端形态和生理弧度相匹配，近端扩展部钻入松质骨螺钉可最大限度固定骨折块，对于切线位骨折块可配合拉力螺钉内固定，这样保证了骨折断端良好的复位及可靠有效的内固定。操作简单，易于掌握。运用解剖钢板固定股骨近端粉碎性骨折具有较强的优势。
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3.3 手术要点本组患者均在1周左右手术，术前常规进行骨牵引，术中给予骨折准确复位。良好固定是关键，因骨折块多复位固定甚为困难，我们一般采用复位固定的方法有以下二种。a)对于有切线位的骨折块先用拉力螺钉内固定，对于有螺旋形或长斜形骨折断端复位后临时用螺钉固定，这样先保证骨折断端呈一整体再选用合适的解剖钢板内固定；b)对于骨折呈现几大块者，我们先简单试拼复位后，再放置合适的解剖钢板于股骨外侧，然后用三爪持骨器使钢板、骨折块呈一整体固定。为了增加骨折近端的稳定性，解剖钢板近端常有多枚松质骨螺钉孔，其中位于大转子下的2孔，一定要保证2枚松质骨螺钉拧入股骨颈内，术中可用C臂透视证实。股骨近端粉碎骨折往往合并骨质缺损，可根据术中发现决定是否植骨，如植骨可取自体髂骨植骨。一方面有利于骨折愈合，另一方面增加骨折断端稳定性，防止钢板螺丝钉断裂。综上所述，我们认为解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折具有操作简单、复位良好、固定牢靠、关节功能练习早、骨折愈合优良率高等优点，是治疗股骨近端严重粉碎性骨折较为理想的方法。
参考文献：
[1]黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4(6)：349.〖1〗
[2]赵定麟.骨科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1999：1516.
作者简介：李祖高(1972- )，男，主治医师，湖北省石首市人民医院骨科，434400。
(湖北省石首市人民医院骨科，湖北 石首434400), 百拇医药(李祖高，陈健)
关键词：解剖钢板；治疗；股骨；骨折
股骨近端严重粉碎性骨折是指股骨转子间伴转子下的骨折，其中大转子纵行劈裂，骨折块至少在4块以上，其内固定方法的选择直接影响到临床疗效。我院自2000年12月至2005年5月，应用解剖型支持钢板内固定治疗股骨近端严重粉碎性骨折，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料本组共48 例，男33 例，女15 例；年龄20～60 岁，平均40 岁。右侧35 例，左侧13 例。车祸伤30 例，坠落伤15 例，压砸伤3 例。合并肠穿孔2 例，脑挫伤3 例。
1.2 方法所用解剖钢板完全符合股骨近端解剖形态和生理弧度，由远端杆部和近端呈半弧匙形支持部构成。远端杆部的长度取决于骨折段的长短，一般离远端骨折线保证有4孔以上。手术方法如下：健侧卧位，选择常规髋关节外侧切口，充分显露骨折断端并复位。对于骨折近端、远端切线位骨折，分别给予拉力螺钉固定再选择解剖钢板置于股骨外侧内固定，对于有骨缺损者取自体髂骨植骨。术后常规置负压引流48～72 h，患肢不用外固定，早期在床上作肌肉等长功能锻炼，1周后开始锻炼膝关节、髋关节活动度，2个月后不负重扶双拐行走。
2 结果
髋关节骨折愈合标准[1]。优：髋部无压痛、行走无疼痛或轻微疼痛，不扶拐生活自理；良：髋部无疼痛，去拐或扶拐行走大于等于0.5km，生活基本自理；差：髋部疼痛，双下肢无力，坐轮椅，自理生活困难。本组48 例术后X线摄片复查达解剖复位46 例，近似解剖复位2 例。48 例患者均获得随访，随访时间8～24个月，平均13.2个月。骨折均为骨性愈合，平均愈合时间为6个月，未发现髋内翻畸形，无钢板螺丝钉断裂。按髋关节骨折愈合标准，优45 例(95.8%)，良3 例(4.2%)。
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3 讨论
3.1 股骨近端解剖型支持钢板设计遵循现代骨折的处理原则[2]尽可能把骨折碎块复位，累及关节的骨折要恢复关节面完整性，自体松质骨移植封闭干骺端腔隙，选择合适的钢板。解剖型钢板是根据股骨近端的解剖形态制作的，因此钢板与股骨近端外形相匹配，很少需在术中再塑形，减少了钢板的医源性损伤。钢板近端扩展部有多枚松质骨螺钉孔，其中有2枚螺钉固定于股骨颈内，这样不仅获得了骨折解剖复位而且有良好的稳定性。
3.2 治疗方法的选择股骨近端严重粉碎性骨折常为高能量创伤，治疗上极其困难，非手术治疗很难达到骨折复位，常发生关节僵硬、髋内翻畸形等并发症。我院常规采用切开复位内固定手术，因为骨折断端粉碎严重，大转子纵行劈裂，大转子下1.5 cm左右骨折，内固定材料的选择甚为局限棘手，选择不当就会使复位困难，固定不牢固，而直接导致手术失败。选择动力髋内固定，因鹅头钉进针点骨折，不符合鹅头钉安装的要求，故不宜选用；选择伽玛钉、股骨重建钉内固定，因大转子纵行劈裂，近端锁钉处骨折，显然不符合髓内针安装要求，故也不宜选用；选择有效简单的内固定配合外固定器固定，此方法不是不行，但毕竟稳定性较差；股骨近端解剖钢板有不同的长度，其外形与股骨近端形态和生理弧度相匹配，近端扩展部钻入松质骨螺钉可最大限度固定骨折块，对于切线位骨折块可配合拉力螺钉内固定，这样保证了骨折断端良好的复位及可靠有效的内固定。操作简单，易于掌握。运用解剖钢板固定股骨近端粉碎性骨折具有较强的优势。
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3.3 手术要点本组患者均在1周左右手术，术前常规进行骨牵引，术中给予骨折准确复位。良好固定是关键，因骨折块多复位固定甚为困难，我们一般采用复位固定的方法有以下二种。a)对于有切线位的骨折块先用拉力螺钉内固定，对于有螺旋形或长斜形骨折断端复位后临时用螺钉固定，这样先保证骨折断端呈一整体再选用合适的解剖钢板内固定；b)对于骨折呈现几大块者，我们先简单试拼复位后，再放置合适的解剖钢板于股骨外侧，然后用三爪持骨器使钢板、骨折块呈一整体固定。为了增加骨折近端的稳定性，解剖钢板近端常有多枚松质骨螺钉孔，其中位于大转子下的2孔，一定要保证2枚松质骨螺钉拧入股骨颈内，术中可用C臂透视证实。股骨近端粉碎骨折往往合并骨质缺损，可根据术中发现决定是否植骨，如植骨可取自体髂骨植骨。一方面有利于骨折愈合，另一方面增加骨折断端稳定性，防止钢板螺丝钉断裂。综上所述，我们认为解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折具有操作简单、复位良好、固定牢靠、关节功能练习早、骨折愈合优良率高等优点，是治疗股骨近端严重粉碎性骨折较为理想的方法。
参考文献：
[1]黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4(6)：349.〖1〗
[2]赵定麟.骨科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1999：1516.
作者简介：李祖高(1972- )，男，主治医师，湖北省石首市人民医院骨科，434400。
(湖北省石首市人民医院骨科，湖北 石首434400), 百拇医药(李祖高，陈健)