动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析
摘要：目的分析动力髋螺钉钢板系统(DHS)治疗股骨粗隆间骨折失败的原因，为提高治疗效果提供借鉴。方法通过对12 例使用DHS治疗股骨粗隆间骨折失败的病例进行分析，总结骨折类型、髋螺钉的位置和长度以及骨折复位的质量，分析治疗失败的原因。结果本组12 例使用DHS固定失败的病例，其中A2型3 例，A3 例9 例。髋螺钉移位退出的8 例，螺钉断裂的1 例，钢板断裂的2 例，钢板螺钉松动1 例。结论适应证选择不当、骨折块复位不良、螺钉的位置及长度不佳以及骨质疏松等是DHS治疗股骨粗隆间骨折失败的原因，正确的病例选择和精确的手术操作是治疗成功的关键。
关键词：动力髋螺钉；治疗；股骨粗隆间骨折；失败
股骨粗隆间骨折发病率较高，绝大多数是老年人。为减少全身并发症和畸形愈合的发生率，手术治疗是首选方法。在临床应用的手术方法中，使用动力髋螺钉钢板系统(DHS)的比较普遍。本文通过对12 例使用DHS治疗股骨粗隆间骨折失败的病例进行分析，为提高手术成功率提供借鉴。
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1 资料与结果
1.1 一般资料自1998～2005年，使用DHS治疗股骨粗隆间骨折，术后发生螺钉移位、断裂、骨折端错位畸形、钢板断裂的病例共12 例，其中男11 例，女1 例；年龄36～78 岁，平均62 岁。骨折类型按AO分型，A2型3 例(占25%)，A3型9 例(占75%)。
1.2 结果本组12 例使用DHS固定失败的病例，其中A2型3 例，A3型9 例。髋螺钉移位退出的8 例，螺钉断裂的1 例，钢板断裂的2 例，钢板螺钉松动1 例。
2 讨论
DHS的设计特点具有良好的抗剪切应力的作用，同时具有使骨折端动力性加压的作用。手术操作相对容易，克服了以往使用其他内固定的许多缺点，在股骨粗隆间骨折的治疗中，发挥了良好的作用[1]。但是DHS固定有一定失败率，国外报道为10%～20%[2]；国内学者报道失败率为7.1%[3]。作者认为，部分病例失访、术后康复训练相对保守、国内体重轻以及对畸形的耐受性高等可能是国内DHS失败率偏低的原因。本组因为病例数少，同时也存在上述因素，故差异没有统计学意义。只能就失败类型，参考各种文献，提出观点。DHS手术失败的相关因素很多。主要包括手术病例选择不当、骨折块复位不良、髋螺钉在头颈内的位置和长度不佳以及骨质条件差等。失败的表现一般为骨折端错位，髋螺钉的松动、移位或者退出，钢板断裂以及骨折不愈合。本组资料显示，DHS手术失败与骨折类型有一定关系。12 例中有9 例发生A3型骨折，占75%。A3型骨折端不稳定，相当于反粗隆间骨折类型，骨折近端发生移位的方向与DHS螺钉滑动方向一致，无法实现骨折端的加压；相反，固定还会促使骨折近端向外移位。为了避免手术失败，在A3型骨折中应避免使用DHS固定。有作者报道，使用髓内固定系统治疗A3型骨折，如Gamma钉、PFN等[4]，取得较好的疗效。另外，骨折复位质量与螺钉发生移位的危险性相关。良好的骨折复位，可以使骨折端获得相对的稳定，应力得到分散，避免应力偏移或过度集中使骨折端出现不稳定倾向。用于固定的髋螺钉在头颈中的位置及长度与内固定失败的发生有很大的关系。DHS的动、静力加压作用以及良好的抗剪切作用，使髋螺钉能承受很大的压应力。如果螺钉头部骨骼质量差，螺钉切割骨质发生移位的倾向大大提高，常见的是髋螺钉在股骨头部向上移位，骨折近端下移形成髋内翻畸形。为有效防止手术失败，术中应力求正确安装髋螺钉。如果髋关节正位片上髋螺钉位于股骨头颈部中下1/3，侧位片上位于颈中线稍偏后，螺钉尖端距离股骨头皮质下5 mm左右，即为满意的位置。因为这时候螺钉位于压力骨小梁和张力骨小梁交叉部的下方，是股骨头颈部骨质最致密的部位。足够的长度，可以使螺钉头部螺纹对股骨头有足够的把持力。综上所述，DHS是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，但必须掌握其手术适应证。手术时骨折端要力求解剖复位，髋螺钉的位置要安置适当，制定正确的康复计划，避免过早负重，这样才能有效避免固定失败，获得好的治疗效果。
, 百拇医药
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：898904.〖1〗
[2]Haidukewych GJ，Berry DJ.Salvage of failed internal fixation of intertrochanteric hip fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2003，(412)：184188.〖1〗
[3]罗从风，朱越，王磊，等.459 例动力髋螺钉治疗股骨粗隆周围骨折结果分析[J].中华创伤骨科杂志，2002，3(3)：188191.〖1〗
[4]王宗仁，刘长贵，王宝军，等.股骨近端带锁髓内钉在粗隆间骨折的应用[J].中华创伤骨科杂志，2002，3(3)：195198.
作者简介：马东平(1966- )，男，副主任医师，西山煤电集团公司职工总医院骨科，030053。
(西山煤电集团公司职工总医院骨科，山西 太原030053), 百拇医药(马东平，王建利，樊兵志)
关键词：动力髋螺钉；治疗；股骨粗隆间骨折；失败
股骨粗隆间骨折发病率较高，绝大多数是老年人。为减少全身并发症和畸形愈合的发生率，手术治疗是首选方法。在临床应用的手术方法中，使用动力髋螺钉钢板系统(DHS)的比较普遍。本文通过对12 例使用DHS治疗股骨粗隆间骨折失败的病例进行分析，为提高手术成功率提供借鉴。
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1 资料与结果
1.1 一般资料自1998～2005年，使用DHS治疗股骨粗隆间骨折，术后发生螺钉移位、断裂、骨折端错位畸形、钢板断裂的病例共12 例，其中男11 例，女1 例；年龄36～78 岁，平均62 岁。骨折类型按AO分型，A2型3 例(占25%)，A3型9 例(占75%)。
1.2 结果本组12 例使用DHS固定失败的病例，其中A2型3 例，A3型9 例。髋螺钉移位退出的8 例，螺钉断裂的1 例，钢板断裂的2 例，钢板螺钉松动1 例。
2 讨论
DHS的设计特点具有良好的抗剪切应力的作用，同时具有使骨折端动力性加压的作用。手术操作相对容易，克服了以往使用其他内固定的许多缺点，在股骨粗隆间骨折的治疗中，发挥了良好的作用[1]。但是DHS固定有一定失败率，国外报道为10%～20%[2]；国内学者报道失败率为7.1%[3]。作者认为，部分病例失访、术后康复训练相对保守、国内体重轻以及对畸形的耐受性高等可能是国内DHS失败率偏低的原因。本组因为病例数少，同时也存在上述因素，故差异没有统计学意义。只能就失败类型，参考各种文献，提出观点。DHS手术失败的相关因素很多。主要包括手术病例选择不当、骨折块复位不良、髋螺钉在头颈内的位置和长度不佳以及骨质条件差等。失败的表现一般为骨折端错位，髋螺钉的松动、移位或者退出，钢板断裂以及骨折不愈合。本组资料显示，DHS手术失败与骨折类型有一定关系。12 例中有9 例发生A3型骨折，占75%。A3型骨折端不稳定，相当于反粗隆间骨折类型，骨折近端发生移位的方向与DHS螺钉滑动方向一致，无法实现骨折端的加压；相反，固定还会促使骨折近端向外移位。为了避免手术失败，在A3型骨折中应避免使用DHS固定。有作者报道，使用髓内固定系统治疗A3型骨折，如Gamma钉、PFN等[4]，取得较好的疗效。另外，骨折复位质量与螺钉发生移位的危险性相关。良好的骨折复位，可以使骨折端获得相对的稳定，应力得到分散，避免应力偏移或过度集中使骨折端出现不稳定倾向。用于固定的髋螺钉在头颈中的位置及长度与内固定失败的发生有很大的关系。DHS的动、静力加压作用以及良好的抗剪切作用，使髋螺钉能承受很大的压应力。如果螺钉头部骨骼质量差，螺钉切割骨质发生移位的倾向大大提高，常见的是髋螺钉在股骨头部向上移位，骨折近端下移形成髋内翻畸形。为有效防止手术失败，术中应力求正确安装髋螺钉。如果髋关节正位片上髋螺钉位于股骨头颈部中下1/3，侧位片上位于颈中线稍偏后，螺钉尖端距离股骨头皮质下5 mm左右，即为满意的位置。因为这时候螺钉位于压力骨小梁和张力骨小梁交叉部的下方，是股骨头颈部骨质最致密的部位。足够的长度，可以使螺钉头部螺纹对股骨头有足够的把持力。综上所述，DHS是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，但必须掌握其手术适应证。手术时骨折端要力求解剖复位，髋螺钉的位置要安置适当，制定正确的康复计划，避免过早负重，这样才能有效避免固定失败，获得好的治疗效果。
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参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：898904.〖1〗
[2]Haidukewych GJ，Berry DJ.Salvage of failed internal fixation of intertrochanteric hip fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2003，(412)：184188.〖1〗
[3]罗从风，朱越，王磊，等.459 例动力髋螺钉治疗股骨粗隆周围骨折结果分析[J].中华创伤骨科杂志，2002，3(3)：188191.〖1〗
[4]王宗仁，刘长贵，王宝军，等.股骨近端带锁髓内钉在粗隆间骨折的应用[J].中华创伤骨科杂志，2002，3(3)：195198.
作者简介：马东平(1966- )，男，副主任医师，西山煤电集团公司职工总医院骨科，030053。
(西山煤电集团公司职工总医院骨科，山西 太原030053), 百拇医药(马东平，王建利，樊兵志)