戒指所致嵌顿伤1 例报道
日常饰物致伤以戒指多见，戒指嵌顿于手指，不能进退，轻者手指肿胀，疼痛不适，重者可致手指血液循环障碍。由于患者多能及时就医，手指组织坏死者甚为罕见。2005年9月我们遇到1 例戒指嵌顿者有严重软组织损伤，与以往所见明显不同，现报告如下。患者男性，18 岁，司机。因右指戒指嵌顿伤1周入院。入院前1周，于右手环指近节套载1枚无缝的不锈钢戒指，宽约1.0 cm。4 h后即感局部不适，随之出现肿胀和疼痛。曾几次试图自行将其取下，均未成功。后到附近医院就诊，虽经采取局部涂抹石蜡油等措施，终因手指软组织肿胀显著，戒指嵌顿依旧，未能将其取下。后又用钢锯切割，仍未果。医生建议转院治疗，患者未从，1周后因局部破溃，感染收入我院。
图1 指环嵌顿背侧观 略
入院查体：痛苦面容，体温37.2℃，脉博88次/min，血压110 mmHg/70 mmHg。右手环指明显肿胀，环指近节中1/3软组织呈环行破损，约0.4 cm宽，0.8 cm深，局部有暗红色液体流出，伴有臭味，银白色戒指没入伤口内，须拨开软组织才能见到。环指指间关节主动屈伸运动几近丧失，指端深、浅感觉均消失，颜色稍紫，皮温稍高，毛细血管反映仍灵敏(见图1～2)。
, 百拇医药
图2 指环嵌顿掌侧观 略
1 化验
白细胞计数为9.1G/L，中性粒细胞为72.6%，淋巴细胞为27.4%，血红蛋白为13.7g/L。患者入院即静脉输入广谱抗生素，行急诊手术。手术在臂丛麻醉下进行，首先刷洗患肢。碘酒，酒精常规消毒皮肤，铺单。彻底清除不新鲜内芽组织，用直径3.5 mm的钻头于环指背侧戒指上钻孔，用大号克氏针钳剪断两侧孔缘，使戒指断开。用止血钳撑开戒指断端，待戒指松动后将其取下。见戒指宽约1.0 cm，厚0.15 cm(见图3)。术中发现环行伤口深达指伸肌腱及屈肌腱腱鞘，裂开约0.8 cm。桡侧指神经已断裂，尺侧仍连续。两侧指固有动脉、指伸肌腱及屈肌腱腱鞘尚完好。盐水、双氧水、碘伏冲洗伤口，然后用30无创线缝合伤口，共4针，以聚拢创缘，便于愈合。其中2针作为指动脉的体表标记线，以便出现血运障碍时及时探察。伤口内留置橡皮引流条，包裹敷料，石膏托制动。术后继续静脉应用抗生素，每日换药1次，直至患指肿胀逐渐消退，创面渗出物消失。术后第10天，在局麻下行二次扩创缝合术，闭合伤口。二次术后2周伤口愈合(见图4～5)，此时手指痛觉已有所恢复，血液循环正常。
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图3 -图4 略
2 讨论
随着人们生活水平的提高，佩戴戒指的人越来越多，戒
图5 略
指嵌顿伤口也随之增多，但象此例造成软组织损伤如此严重的实属罕见。若非来院及时手术救治，后果将更为严重。因此，佩带戒指时最好是口径可调式的或口径略大于手指，以免出现嵌顿。本例患者就是因为所戴戒指不合适，出现症状后，又不能及时将其取下，且未遵医嘱做进一步治疗，才导致如此严重的后果。戒指嵌顿者，可先于局部涂抹石蜡油之类的润滑剂，然后由远及近挤压手指，驱赶血液，减少肿胀，随后再一面旋转戒指一面将其往外退出。手指肿胀严重，戒指不能手法退出者，可用克氏针钳剪断戒指，然后取下。但对于宽戒指再锋利的克氏针钳也难于一下将其剪断，而且容易扭曲戒指，损伤血管、神经，最好是先于其上钻孔，使戒指出现狭窄薄弱区，然后再用克氏针钳剪断。克氏针钳有大小号之分，大号者力臂长，一次剪断戒指的把握性更高。本例右手环指静脉全断，但手指血液循环尚好，考虑可能与骨关节韧带及鞘管完整有关，因为上述结构内也有完整的血管体系，包括静脉在内。
作者简介：牛连生(1959- )，男，副主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院骨科，100029。
(首都医科大学附属北京安贞医院骨科，北京100029), 百拇医药(牛连生，王东，孙彤，田光磊)
图1 指环嵌顿背侧观 略
入院查体：痛苦面容，体温37.2℃，脉博88次/min，血压110 mmHg/70 mmHg。右手环指明显肿胀，环指近节中1/3软组织呈环行破损，约0.4 cm宽，0.8 cm深，局部有暗红色液体流出，伴有臭味，银白色戒指没入伤口内，须拨开软组织才能见到。环指指间关节主动屈伸运动几近丧失，指端深、浅感觉均消失，颜色稍紫，皮温稍高，毛细血管反映仍灵敏(见图1～2)。
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图2 指环嵌顿掌侧观 略
1 化验
白细胞计数为9.1G/L，中性粒细胞为72.6%，淋巴细胞为27.4%，血红蛋白为13.7g/L。患者入院即静脉输入广谱抗生素，行急诊手术。手术在臂丛麻醉下进行，首先刷洗患肢。碘酒，酒精常规消毒皮肤，铺单。彻底清除不新鲜内芽组织，用直径3.5 mm的钻头于环指背侧戒指上钻孔，用大号克氏针钳剪断两侧孔缘，使戒指断开。用止血钳撑开戒指断端，待戒指松动后将其取下。见戒指宽约1.0 cm，厚0.15 cm(见图3)。术中发现环行伤口深达指伸肌腱及屈肌腱腱鞘，裂开约0.8 cm。桡侧指神经已断裂，尺侧仍连续。两侧指固有动脉、指伸肌腱及屈肌腱腱鞘尚完好。盐水、双氧水、碘伏冲洗伤口，然后用30无创线缝合伤口，共4针，以聚拢创缘，便于愈合。其中2针作为指动脉的体表标记线，以便出现血运障碍时及时探察。伤口内留置橡皮引流条，包裹敷料，石膏托制动。术后继续静脉应用抗生素，每日换药1次，直至患指肿胀逐渐消退，创面渗出物消失。术后第10天，在局麻下行二次扩创缝合术，闭合伤口。二次术后2周伤口愈合(见图4～5)，此时手指痛觉已有所恢复，血液循环正常。
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图3 -图4 略
2 讨论
随着人们生活水平的提高，佩戴戒指的人越来越多，戒
图5 略
指嵌顿伤口也随之增多，但象此例造成软组织损伤如此严重的实属罕见。若非来院及时手术救治，后果将更为严重。因此，佩带戒指时最好是口径可调式的或口径略大于手指，以免出现嵌顿。本例患者就是因为所戴戒指不合适，出现症状后，又不能及时将其取下，且未遵医嘱做进一步治疗，才导致如此严重的后果。戒指嵌顿者，可先于局部涂抹石蜡油之类的润滑剂，然后由远及近挤压手指，驱赶血液，减少肿胀，随后再一面旋转戒指一面将其往外退出。手指肿胀严重，戒指不能手法退出者，可用克氏针钳剪断戒指，然后取下。但对于宽戒指再锋利的克氏针钳也难于一下将其剪断，而且容易扭曲戒指，损伤血管、神经，最好是先于其上钻孔，使戒指出现狭窄薄弱区，然后再用克氏针钳剪断。克氏针钳有大小号之分，大号者力臂长，一次剪断戒指的把握性更高。本例右手环指静脉全断，但手指血液循环尚好，考虑可能与骨关节韧带及鞘管完整有关，因为上述结构内也有完整的血管体系，包括静脉在内。
作者简介：牛连生(1959- )，男，副主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院骨科，100029。
(首都医科大学附属北京安贞医院骨科，北京100029), 百拇医药(牛连生，王东，孙彤，田光磊)