腹腔穿刺术在腹部外伤中的应用
腹腔穿刺术在腹部外伤的诊断中应用广泛，具有很高的临床价值。对高度怀疑有腹腔脏器损伤的患者，腹腔穿刺术是一种简便迅速、诊断准确率高的首选诊断方法。现结合我院2006年1～11月以来的临床资料观察报告如下。
1 临床资料
自2006年1～11月，我院共收治腹部外伤患者18例，全部为男性，年龄17～51岁，平均34岁。入院距受伤时间1～28 h，全组病例术后诊断肝破裂2例，脾破裂4例，小肠破裂6例，大肠破裂4例，胃破裂2例，伴有失血性休克8例，1例合并血气胸，1例合并四肢骨骨折。18例患者入院后如条件允许，做X线、B超检查，否则立即予以腹腔穿刺，腹穿抽出不凝血6例，抽出胃肠内容物10例；X线腹透示膈下游离气体5例。全组18例均手术治疗痊愈出院。
2 穿刺方法
穿刺前患者须向患侧卧位5 mim以上，采用9号腹穿针和20 ml注射器，在两下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3交界点，或两侧腹脐水平线与腋前线的交点进行穿刺，一点或多点穿刺，穿刺达一定深度后边退针边抽吸，抽出0.1 ml以上的不凝血、混浊液、脓性液、肠内容物、胆汁、食物残渣等即为阳性。
3 穿刺液的分析
3.1 穿刺液为不凝血时 考虑为腹腔内实质性脏器或肠系膜血管破裂，需紧急手术；如经反复多次穿刺，抽出液在0.5ml以下呈淡红色稀薄血性液，则考虑为腹膜后血肿渗入腹腔或腹壁肠系膜挫伤等，可根据病情选择保守治疗或手术探查。
3.2 穿刺液为非血性时 如穿刺液为淡黄色浑浊液，镜检有大量白细胞、食物残渣，考虑为胃肠破裂；穿刺液为脓性时，考虑为上消化道穿孔或阑尾穿孔；如穿刺液呈淡黄色，化验胰淀粉酶值高于血清正常值，则考虑胰腺损伤或上消化道损伤；如穿刺液为黄色黏稠液体，则考虑胆囊或胆总管损伤；如穿刺液淡黄色稀薄如尿样，且导尿管无尿液引出，则考虑膀胱破裂。
4 小结
腹腔穿刺术适用于腹部闭合性或开放性损伤病例。结合外伤史，临床表现及各种影像学检查，诊断腹腔内脏器损伤的准确率可达90%以上。对腹穿阴性而临床上又高度怀疑的病例，用灌洗法常可获阳性结果。一般认为，只要腹腔内有200 ml液体，腹穿即可呈阳性[1]，而笔者在临床实践中发现，腹腔内即使仅有少量液体，只要掌握了正确的穿刺方法，穿刺时也可抽出，对穿刺液进行综合分析，可以明显缩短自入院至确诊的时间，从而降低死亡率，减少术后并发症。
[参考文献]
1 龚松南.腹部闭合损伤(附220例分析).中华外科杂志，1997，15：97-98.
作者单位： 155700 黑龙江饶河，饶河县人民医院
(编辑：陈 沁), http://www.100md.com(刘增海，张福秋，吴宏宇)
1 临床资料
自2006年1～11月，我院共收治腹部外伤患者18例，全部为男性，年龄17～51岁，平均34岁。入院距受伤时间1～28 h，全组病例术后诊断肝破裂2例，脾破裂4例，小肠破裂6例，大肠破裂4例，胃破裂2例，伴有失血性休克8例，1例合并血气胸，1例合并四肢骨骨折。18例患者入院后如条件允许，做X线、B超检查，否则立即予以腹腔穿刺，腹穿抽出不凝血6例，抽出胃肠内容物10例；X线腹透示膈下游离气体5例。全组18例均手术治疗痊愈出院。
2 穿刺方法
穿刺前患者须向患侧卧位5 mim以上，采用9号腹穿针和20 ml注射器，在两下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3交界点，或两侧腹脐水平线与腋前线的交点进行穿刺，一点或多点穿刺，穿刺达一定深度后边退针边抽吸，抽出0.1 ml以上的不凝血、混浊液、脓性液、肠内容物、胆汁、食物残渣等即为阳性。
3 穿刺液的分析
3.1 穿刺液为不凝血时 考虑为腹腔内实质性脏器或肠系膜血管破裂，需紧急手术；如经反复多次穿刺，抽出液在0.5ml以下呈淡红色稀薄血性液，则考虑为腹膜后血肿渗入腹腔或腹壁肠系膜挫伤等，可根据病情选择保守治疗或手术探查。
3.2 穿刺液为非血性时 如穿刺液为淡黄色浑浊液，镜检有大量白细胞、食物残渣，考虑为胃肠破裂；穿刺液为脓性时，考虑为上消化道穿孔或阑尾穿孔；如穿刺液呈淡黄色，化验胰淀粉酶值高于血清正常值，则考虑胰腺损伤或上消化道损伤；如穿刺液为黄色黏稠液体，则考虑胆囊或胆总管损伤；如穿刺液淡黄色稀薄如尿样，且导尿管无尿液引出，则考虑膀胱破裂。
4 小结
腹腔穿刺术适用于腹部闭合性或开放性损伤病例。结合外伤史，临床表现及各种影像学检查，诊断腹腔内脏器损伤的准确率可达90%以上。对腹穿阴性而临床上又高度怀疑的病例，用灌洗法常可获阳性结果。一般认为，只要腹腔内有200 ml液体，腹穿即可呈阳性[1]，而笔者在临床实践中发现，腹腔内即使仅有少量液体，只要掌握了正确的穿刺方法，穿刺时也可抽出，对穿刺液进行综合分析，可以明显缩短自入院至确诊的时间，从而降低死亡率，减少术后并发症。
[参考文献]
1 龚松南.腹部闭合损伤(附220例分析).中华外科杂志，1997，15：97-98.
作者单位： 155700 黑龙江饶河，饶河县人民医院
(编辑：陈 沁), http://www.100md.com(刘增海，张福秋，吴宏宇)