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定期检查早期发现胆道肿瘤

     胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、胆总管下端癌等,临床上常见的有胆囊癌和肝门部胆管癌。近年来,城市中胆管癌和胆囊癌的发病率呈现上升趋势,中晚期病人的治疗十分困难。因此,定期进行防治胆道肿瘤的检查,对于早期发现和早期治疗胆道肿瘤十分重要。

    由于胆囊结石、胆管结石与胆囊癌、胆管癌的发生存在因果关系,所以患胆囊结石、胆管结石者必须定期进行相关检查。另外,患有胆囊息肉、先天胆管囊状扩张症、硬化性胆管炎、胆管寄生虫或胃大部切除手术者;长期过量吸烟或饮酒者;长期接触某些有机化学试剂者,也应该定期检查,以早期发现胆囊癌或胆管癌。

    肝脏和胆道系统B超检查是首选的检查方法。如果肝内外胆管扩张,有狭窄和异常表现,或胆囊横径大于4厘米,应进一步做血液检查。

    血液检查有两项指标。第一是肝炎病毒指标,若为乙型肝炎病毒感染,与胆道系统恶性肿瘤的发生关系并不十分密切;若为丙型肝炎病毒感染,则要高度警惕,因为胆管癌的发生与丙型肝炎病毒之间存在一定的关系,这时需要进一步检查肿瘤血清学指标。第二是肝功能测定,如胆红素、碱性磷酸酶、总胆汁酸等指标超过正常水平时,也需要检查肿瘤血清学指标。

    肿瘤血清学指标包括癌胚抗原(CEA)、CAl9-9、CAl25、CA-50等,一旦这些指标升高,则可高度怀疑为胆道肿瘤。此外,影像学检查,如CT、MRCP(磁共振胆胰管成像)、ERCP(内镜逆行胆胰管显像)、核素检查等,也有助于明确胆道肿瘤的诊断。(张柏和 第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科教授)
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