深入思考ACC 2007血脂学研究
 |
第56届美国心脏病学会年会(ACC2007)上公布的数项血脂学研究结果引人关注。这些结果促使心血管医师们冷静思考，对心血管疾病防治中调脂药物的作用、高密度脂蛋白(HDL)的功能等进行正确评价。
瑞舒伐他汀可抑制颈动脉内膜中层厚度进展
本届ACC年会上公布的METEOR研究表明，与安慰剂相比，瑞舒伐他汀40 mg阻止了颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的进展。
该研究纳入984例10年冠心病危险<10%的中等程度颈动脉粥样硬化患者，以5:2的比例随机给予瑞舒伐他汀40mg或安慰剂治疗。采用颈动脉B型超声测量CIMT变化，2年随访结果显示，瑞舒伐他汀虽未能显著逆转CIMT进展(-0.0014 mm，与基线相比P=0.32)，但与安慰剂相比有显著差异。在随访期间，瑞舒伐他汀组共发生6例缺血事件，但由于事件数量过少，与安慰剂组(0例)无显著性差异，而且缺血事件不是该研究主要终点。
, 百拇医药
瑞舒伐他汀具有强大的降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作用，但能否因此给患者带来更多的临床获益，仍需更大规模、评价预后终点的临床研究验证。
升HDL-C对抗动脉粥样硬化未能如愿
流行病学研究表明，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与心血管事件危险呈负相关，人们很自然会想到，升高HDL-C水平，可能有助于降低心血管事件危险。本届年会上，升HDL-C药物——胆固醇酯转运蛋白(CEPT)抑制剂torcetrapib相关研究成为焦点之一。
ILLUSTRATE和RADIANCE 1、2研究分别纳入了冠状动脉病变患者、遗传性家族性高胆固醇血症(FH)患者和混合性高脂血症患者，总入选患者超过2800例。3项研究结果显示，与单用阿托伐他汀相比，torcetrapib与阿托伐他汀联用确实显著升高了HDL-C水平，但未显示出更强的逆转动脉粥样硬化进程作用，而且torcetrapib还使受试者收缩压升高了4.6 mmHg。
, http://www.100md.com
看来，升高HDL-C并不能直接阻断或逆转动脉粥样硬化进展、改善预后终点。上述3项研究的主要报告者、美国宾夕法尼亚大学Daniel Rader教授指出，HDL-C和心血管病危险因素间究竟只是存在关联，还是因果关系，尚需进一步研究。如果HDL最终能使患者获益，起作用的应该不是单纯的“量”，而是“质”和功能。在HDL研究领域中，以HDL-C水平升高作为心血管获益的评价指标既不恰当，也无必要，该领域应更多地关注HDL的功能。
阿托伐他汀有助于改善临床预后
本届年会公布的一项日本研究中，连续血管造影和IVUS检查证实，57例患者服用阿托伐他汀10～20 mg后，不仅稳定了冠脉斑块，还能有效逆转斑块进展。
动脉粥样硬化进展属于替代终点，研究已经证实阿托伐他汀能改善这一替代终点，但这是否意味着也能改善临床预后终点？在他汀类药物中，阿托伐他汀研究证据最为广泛丰富，ASCOT、CARDS、TNT、IDEAL、SPARCL及其他大量研究一致证实，阿托伐他汀可降低心血管终点事件危险。本届年会上公布的ARMYDA-ACS研究结果也肯定了这一点。该研究显示，针对需行冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者，术前使用阿托伐他汀可减少患者心肌损害并改善其预后。
ACC 2007结束了，但我们的思索仍在继续。我们期待更多的心脑血管疾病防治药物能加入循证队列，有更深入完整的循证依据来证实其疗效，使我们能更明晰地把握临床医疗方向，使患者得到更有效的治疗。, http://www.100md.com