热点讨论
下午的高血压防治热点问题研讨会气氛热烈，与会者畅所欲言。仅摘录几位专家的发言内容，供读者参考。
如何改善血压控制达标率和优化降压治疗？
张维忠教授：目前高血压治疗强调血压控制达标，但我国的高血压控制率仅为6%。要使血压控制达标就需要严格降压治疗。高血压患者一般联用2种药物即可控制血压达标，对于难治性高血压，如3种药物(包括一种噻嗪类药物)联合仍不能控制，则需加用第4种药物。同时要根据病情酌情调整剂量，对患者进行个体化治疗。总之，欲提高血压控制达标率和优化降压治疗，合理用药是关键。
2006年高血压治疗的争议和思考。
孙宁玲教授：①DREAM和TROPHY试验显示，尽管RAS系统抑制剂ACEI(雷米普利)和ARB(坎地沙坦)能降压并改善糖代谢，但并不能降低主要终点发生率，尚需有新证据；②不同β受体阻滞剂是有区别的，在某些特殊疾病情况下(冠心病或心力衰竭)，β受体阻滞剂仍是一线用药。③CASE J、Jikei Heart和FACTS等亚洲高血压研究均证明，CCB仍应为亚洲人群的基础降压药，CCB联合ARB可使患者进一步获益。
冠心病二级预防的关键是药物还是介入？
施仲伟教授：荟萃分析显示，与最佳药物治疗相比，PCI虽能改善症状，但不能减少主要心血管事件，反而增加了今后需要做冠脉搭桥术的风险。OAT和COURAGE研究也得到相似结果。故冠心病二级预防重点仍是改善生活方式和积极使用有循证医学证据的药物。经治疗仍有频发心绞痛者，可考虑行择期PCI。
心率过快是心血管危险预测因素，如何治疗？
黄元铸教授：静息心率快是高血压、冠心病的预测因素。β受体阻滞剂治疗后心率减慢14次/分，死亡率显著降低，减慢程度< 8次/分不能降低死亡率。专家建议，β受体阻滞剂治疗时，冠心病患者目标静息心率应为50～60次/分，慢性心衰患者应为55～60次/分，糖尿病合并冠心病和(或)高血压者用β受体阻滞剂长期治疗的疗效优于无糖尿病者。
中国扩张型心肌病诊治建议解读。
廖玉华教授：2006年10月中国心肌炎心肌病专家组提出新的扩张型心肌病(DCM)分类和临床诊断治疗建议，拟定了DCM临床诊断标准，并根据循证医学证据提出β受体阻滞剂和地尔硫■治疗DCM的免疫学机制不同于心力衰竭，为临床诊断和治疗提供了参考。
高血压的诊疗规范。
余振球教授：由于高血压是不同原因引起的疾病，同时又作为诱因导致心脑肾损害。因此临床医师应具备一定的临床知识和临床技能，具有清晰的分析思路，在诊断和治疗高血压时要做出病因诊断，控制心血管危险因素，并早期处理并发症。强调严格控制血压，调整血脂，降低血糖对控制心血管疾病发生发展有积极意义。
CCB抗动脉粥样硬化作用如何？
李新立教授：颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚是分析心血管事件的重要中间终点，随着IMT和斑块数目增加，心脑血管死亡率明显增高。循证证据表明，长效CCB可逆转IMT进展，其抗粥样硬化作用与抗氧化保护血管内皮功能有关，卓越的降压和血管保护作用将使其成为高血压伴动脉粥样硬化性疾病的首选药物。, 百拇医药
如何改善血压控制达标率和优化降压治疗？
张维忠教授：目前高血压治疗强调血压控制达标，但我国的高血压控制率仅为6%。要使血压控制达标就需要严格降压治疗。高血压患者一般联用2种药物即可控制血压达标，对于难治性高血压，如3种药物(包括一种噻嗪类药物)联合仍不能控制，则需加用第4种药物。同时要根据病情酌情调整剂量，对患者进行个体化治疗。总之，欲提高血压控制达标率和优化降压治疗，合理用药是关键。
2006年高血压治疗的争议和思考。
孙宁玲教授：①DREAM和TROPHY试验显示，尽管RAS系统抑制剂ACEI(雷米普利)和ARB(坎地沙坦)能降压并改善糖代谢，但并不能降低主要终点发生率，尚需有新证据；②不同β受体阻滞剂是有区别的，在某些特殊疾病情况下(冠心病或心力衰竭)，β受体阻滞剂仍是一线用药。③CASE J、Jikei Heart和FACTS等亚洲高血压研究均证明，CCB仍应为亚洲人群的基础降压药，CCB联合ARB可使患者进一步获益。
冠心病二级预防的关键是药物还是介入？
施仲伟教授：荟萃分析显示，与最佳药物治疗相比，PCI虽能改善症状，但不能减少主要心血管事件，反而增加了今后需要做冠脉搭桥术的风险。OAT和COURAGE研究也得到相似结果。故冠心病二级预防重点仍是改善生活方式和积极使用有循证医学证据的药物。经治疗仍有频发心绞痛者，可考虑行择期PCI。
心率过快是心血管危险预测因素，如何治疗？
黄元铸教授：静息心率快是高血压、冠心病的预测因素。β受体阻滞剂治疗后心率减慢14次/分，死亡率显著降低，减慢程度< 8次/分不能降低死亡率。专家建议，β受体阻滞剂治疗时，冠心病患者目标静息心率应为50～60次/分，慢性心衰患者应为55～60次/分，糖尿病合并冠心病和(或)高血压者用β受体阻滞剂长期治疗的疗效优于无糖尿病者。
中国扩张型心肌病诊治建议解读。
廖玉华教授：2006年10月中国心肌炎心肌病专家组提出新的扩张型心肌病(DCM)分类和临床诊断治疗建议，拟定了DCM临床诊断标准，并根据循证医学证据提出β受体阻滞剂和地尔硫■治疗DCM的免疫学机制不同于心力衰竭，为临床诊断和治疗提供了参考。
高血压的诊疗规范。
余振球教授：由于高血压是不同原因引起的疾病，同时又作为诱因导致心脑肾损害。因此临床医师应具备一定的临床知识和临床技能，具有清晰的分析思路，在诊断和治疗高血压时要做出病因诊断，控制心血管危险因素，并早期处理并发症。强调严格控制血压，调整血脂，降低血糖对控制心血管疾病发生发展有积极意义。
CCB抗动脉粥样硬化作用如何？
李新立教授：颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚是分析心血管事件的重要中间终点，随着IMT和斑块数目增加，心脑血管死亡率明显增高。循证证据表明，长效CCB可逆转IMT进展，其抗粥样硬化作用与抗氧化保护血管内皮功能有关，卓越的降压和血管保护作用将使其成为高血压伴动脉粥样硬化性疾病的首选药物。, 百拇医药