脑出血
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《老年百病防治》
脑出血又称为脑溢血，是由于脑动脉血管非外伤性的破裂，血液进入脑实质内而发生的一种急性疾病，在急性脑血管疾病中比较常见。本病主要临床表现是突然的意识障碍和肢体瘫痪，通常50岁左右的高血压患者发病最多，男性多于女性。脑出血是引起中老年人死亡的主要原因之一，所以，做好脑出血的防治工作，是提高人体寿命的一项重要课题。
发病原因
1.高血压因素。约有三分之二的患者，长期患有高血压。在血压波动阶段，当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时，动脉壁破裂，血液进入脑实质内，形成出血灶，致使脑出血发生。
2.血管因素。由于年龄增长，动脉逐渐硬化，管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小或闭塞，甚则管壁破裂，造成脑出血。亦可在长期高血压后，脑实质深部的小动脉受到损害，形成微型动脉瘤，一旦血压波动较大时，便会破裂出血，形成脑出血。
3.血液因素。各种血液如白血病、血小板减少等，均可使血管壁受到侵蚀，并在一定程度上形成夹层动脉瘤继而破裂出血，导致本病发生。
4.精神因素。精神过于紧张，情绪激动，或者使劲用力，过度体力活动等，都可成为本病的诱发因素。中医认为本病发生，多因精血亏耗，肝肾阴虚，肝阳偏亢，引动内风，风痰上扰，血随气逆，气血并走于上；或因痰浊阻塞经络，蒙蔽清窍，心神无主，属于"中风"、"卒中"、"瘖痱"等疾病的范围。
临床表现
脑出血一般发病急骤，来势凶猛，发病前常无预感，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。其主要症状有突然剧烈头痛之后频频呕吐，深昏迷，鼾声呼吸，面色潮红，血压升高，大小便失禁，瘫痪等。由于出血部位不同，其临床表现又各有差异。
1.内囊出血。这类约占脑出血的80%。主要症状表现为突起剧烈头痛，眩晕，呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，肢体对侧松弛性瘫痪。病人在短时期内由意识模糊进入昏迷状态，面部出现潮红，呼吸深重带有鼾声，血压增高，体温偏低，口角歪斜，伸舌偏向瘫痪侧，瘫痪侧上下肢肌张力减退，随意运动消失，瞳孔大小不一，对光反射消失。亦有出现偏盲或失语者。部分病人伴有心肌损害或心律紊乱，一旦出现脉搏加快，血压下降，体温升高者，提示病情恶化。
2.脑桥出血。约占脑出血的8%。病人突然发病，迅速出现昏迷，高热可达40℃，抽搐，瞳孔极度缩小，呼吸不规则，循环衰竭。瘫痪呈交叉性，病侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪，严重者出现四肢痉挛性瘫痪，约有34病人在发病后24小时内死亡。
3.小脑出血。此类病人约占脑出血的8%。患者可逐渐起病，也可突然发生，开始有剧烈头痛，头晕，呕吐，强迫头位，伴有眼球震颤，发音含糊，肌张力降低，共济失调等。由于发病急，患者很快昏迷，以致无法查出小脑体征。
4.脑室出血。原发性的较少，多继发于内囊出血。病情发展迅速，临床表现主要有深昏迷，高热，早期出现阵发性强直性痉挛及植物神经系统症状，并发肺水肿，肺炎，二便失禁等，若出现此类症状，一般预后较差，多在24小时内死亡。
5.后遗症。危重病人在昏迷数日或数周后，意识状态逐渐转为清醒，病情趋于稳定，偏瘫肢体由重变轻，功能开始逐渐恢复。但是，也有不少病人留下不同程度的肢体瘫痪，言语障碍等后遗症，智力也较病前减退。
预防措施
1.防治高血压。高血压是脑血管病中潜在的最危险因素，它可以促使心、脑、肾血管的损害，并且促进动脉硬化的发展，因此，必须采取积极的治疗方法，有效地控制高血压及动脉硬化，这是预防脑出血的一项重要措施。
2.注意精神调养。要保持情绪的稳定、舒畅和愉快，尽量避免生气、发怒、焦急和紧张，应当根据个人的兴趣、爱好，练习书法、绘画，多听音乐，参加文娱活动，以陶冶情操，开阔胸怀。
3.养成良好的生活习惯。注意做到生活起居有一定规律，早睡早起，避免过度劳累，要劳逸结合。
4.锻炼身体。适当参加一定的体育锻炼，如练气功、打太极拳、散步、慢跑等，以增强体质，改善全身以及大脑的血液循环，防止动脉硬化形成。要注意不可运动太过或过于激烈。
5.调理饮食。有高血压、动脉硬化者，尤其要注意饮食的选择，以营养丰富，易于消化，富有纤维素的食物为主。饮食宜以低盐、低脂肪、低胆固醇好，少吃或尽量不吃动物脂肪、内脏，平时多吃豆制品、新鲜蔬菜、水果之类等清淡之品，如蛋、牛奶、鱼、芹菜、冬瓜、海带、胡萝卜、荸荠、西瓜、山楂、柑桔等，注意不可过于饱食、暴食，少食辛辣之品。严戒烟酒。
6.保持排便通畅。一旦有数日不大便者，应及时给予缓泻药物，以防排便用力造成血压骤升，血管破裂。
7.加强病后的护理。对发病轻或已有后遗症者，要及时给予生活上的关心和照顾，行动不便者外出时，必须有人陪同，以防意外。平时应帮助患者进行功能训练，使之早日恢复健康。
8.及时医治其它疾患。对容易引起脑血管疾病的糖尿病、心脏病、脉管炎、血液病等，应该及时进行治疗。
治疗方法
1.卧床休息。在发病初期，让病人绝对卧床，注意保持安静，不要随意搬动病人，以免继续出血，加重病情。
2.降低颅内压。用50%葡萄糖溶液40～60毫升，加维生素C500毫克，维生素B625毫克，静脉注射，每隔6小时一次；或用20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2～4次，连用7～10天；亦可用速尿20毫克肌肉或静脉注射。
3.改善脑缺氧，保护脑细胞。要及时给予氧气吸入，并用冰帽、冰袋降低脑部温度，提高脑细胞缺氧的耐受性，达到保护脑细胞的作用。
4.控制血压。选用利血平0.5～1毫克，肌肉注射；或用25%硫酸镁10毫升，肌肉注射。注意血压不能降得太低，一般维持在脑出血前原有的血压水平即可。
5.合理使用止血剂。用止血敏每次250～750毫克，肌肉注射或静脉滴注，每日1～3次；或用抗血纤维芳酸100～200毫克，加入葡萄糖或生理盐水静脉注射，每日2～3次。
6.对症治疗。对于并发症，可以分别采用镇静、抗癫痫、抗感染等治疗。
7.保健食疗。半身不遂者，可自制羊脂粳米粥。具体制法：取羊脂适量煮汤，入粳米、葱白、姜、椒、豉煮成粥，每日1服，连用10天。若语言蹇涩，手足不遂，大便不畅，可自制粟米麻子粥。制法是：冬麻子2两，炒熟去皮研细，白粟米0.3升，薄荷叶1两，荆芥穗1两，砂锅放水0.3升，先煮薄荷叶、荆芥穗，去渣取汁，入麻子仁、白粟米同煮粥，每日空腹食1次。
8.中医辨证治疗。肝阳暴张，风火挟痰，上蒙清窍，表现为突然剧烈头痛，频繁呕吐，昏仆不省人事，牙关紧闭，半身不遂，肢体拘挛，面赤身热，鼾声气粗者，选用局方至宝丹、安宫牛黄丸灌服或鼻饲，同时用羚羊汤加减(羚羊角5克、醋龟板30克、生地15克、丹皮10克、柴胡10克、白芍15克、郁金12克、九节菖蒲12克、菊花12克、夏枯草10克、竹茹10克、黄连5克)以辛凉开窍，清肝熄风；若属痰湿阻络，蒙蔽心神，表现出剧烈头痛头晕，呕吐，面色苍白，突然昏仆不省人事，牙关紧闭，半身不遂，静卧不烦，痰涎壅盛，鼻鼾便结者，宜用苏合香丸灌服或鼻饲，同时用涤痰汤加减(法半夏10克、桔红12克、胆南星12克、枳实12克、茯苓30克、竹茹10克、人参6克、菖蒲12克、郁金12克、肉桂6克、大黄6克、车前子10克)以辛温开窍，豁痰熄风；若半身不遂，言语不利，口眼歪斜，选用补阳还五汤加味(当归尾15克、川芎10克、黄芪50克、桃仁6克、地龙10克、赤芍10克、红花6克、菖蒲15克、远志10克、僵蚕10克、全蝎5克、川断10克、牛膝10克)以益气活血，祛风化痰。
9.针刺疗法。口眼歪斜者，选风池、下关颊车透地仓等穴，亦可用维生素B1、B12选上述1～2个穴位注射；半身不遂者，选肩髃、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、环跳、风市、绝骨透三阴交等穴，每次选穴不宜过多，交替使用。
10.推拿疗法。对恢复期半身不遂者，分别采用滚法、拿法。上肢自大椎--肩井--肩髃--曲池--合谷，用滚法往返5分钟，上肢外侧用拿法。下肢自腰部向下滚前、后侧，外侧用拿法。注意在推拿过程中，手法要轻，不可用力过猛。
11.单方、验方。取水蛭粉，每次2～3克，每日服2次；或用脑血康口服液，每服10毫升，每日服3次。另据报道，用复方丹参注射液10毫升，加入10%葡萄糖500毫升中，静脉滴注，每日1次，以后丹参注射液渐增至16～20毫升，2周为一疗程，治疗急性高血压性脑出血有较好疗效。
12.加强护理。注意随时观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温及肢体活动情况，保持病室安静、通风，每周用紫外线消毒病室1～2次，以防交叉感染。要保持病人身体及病室的清洁，对肢体瘫痪、大小便失禁者，应搞好皮肤的清洁卫生，勤擦洗，勤翻身，防止褥疮等并发症。对意识不清，吞咽障碍或频繁呕吐者，要及时松解衣领，去除假牙，不断清除咽喉，口腔中的分泌物，保持呼吸道的通畅和口腔的清洁，应给以鼻饲、输液，替代从口腔进食进水。
13.保持情绪稳定。患有此类病者，常因康复慢而表现出急躁、悲伤等情绪，可用以情制情法，酌选喜疗、思疗方法，再配以音乐、色彩、文娱等，使之情绪欢快、乐观，增强战胜疾病的信心，促使机体早日恢复健康。
14.加强功能训练。脑出血急性期，主要靠药物治疗，恢复期则是帮助患者恢复已丧失的功能，如加强运动、感觉、语言能力的锻炼；对留有后遗症的患者，除继续抓紧治疗，还应鼓励病人主动活动肢体，练习站立，行走，练习发音、数数；对不能做主动运动的患者，应帮助他们每日做2～3次被动运动，先从大关节开始，后做小关节，运动幅度逐渐加大，每次5～10分钟。只要持之以恒，可以收到明显效益。对已接近正常活动的病人，可以教他们练气功，配合太极拳、散步等轻慢活动，以巩固疗效，防止再次中风。, http://www.100md.com
发病原因
1.高血压因素。约有三分之二的患者，长期患有高血压。在血压波动阶段，当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时，动脉壁破裂，血液进入脑实质内，形成出血灶，致使脑出血发生。
2.血管因素。由于年龄增长，动脉逐渐硬化，管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小或闭塞，甚则管壁破裂，造成脑出血。亦可在长期高血压后，脑实质深部的小动脉受到损害，形成微型动脉瘤，一旦血压波动较大时，便会破裂出血，形成脑出血。
3.血液因素。各种血液如白血病、血小板减少等，均可使血管壁受到侵蚀，并在一定程度上形成夹层动脉瘤继而破裂出血，导致本病发生。
4.精神因素。精神过于紧张，情绪激动，或者使劲用力，过度体力活动等，都可成为本病的诱发因素。中医认为本病发生，多因精血亏耗，肝肾阴虚，肝阳偏亢，引动内风，风痰上扰，血随气逆，气血并走于上；或因痰浊阻塞经络，蒙蔽清窍，心神无主，属于"中风"、"卒中"、"瘖痱"等疾病的范围。
临床表现
脑出血一般发病急骤，来势凶猛，发病前常无预感，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。其主要症状有突然剧烈头痛之后频频呕吐，深昏迷，鼾声呼吸，面色潮红，血压升高，大小便失禁，瘫痪等。由于出血部位不同，其临床表现又各有差异。
1.内囊出血。这类约占脑出血的80%。主要症状表现为突起剧烈头痛，眩晕，呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，肢体对侧松弛性瘫痪。病人在短时期内由意识模糊进入昏迷状态，面部出现潮红，呼吸深重带有鼾声，血压增高，体温偏低，口角歪斜，伸舌偏向瘫痪侧，瘫痪侧上下肢肌张力减退，随意运动消失，瞳孔大小不一，对光反射消失。亦有出现偏盲或失语者。部分病人伴有心肌损害或心律紊乱，一旦出现脉搏加快，血压下降，体温升高者，提示病情恶化。
2.脑桥出血。约占脑出血的8%。病人突然发病，迅速出现昏迷，高热可达40℃，抽搐，瞳孔极度缩小，呼吸不规则，循环衰竭。瘫痪呈交叉性，病侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪，严重者出现四肢痉挛性瘫痪，约有34病人在发病后24小时内死亡。
3.小脑出血。此类病人约占脑出血的8%。患者可逐渐起病，也可突然发生，开始有剧烈头痛，头晕，呕吐，强迫头位，伴有眼球震颤，发音含糊，肌张力降低，共济失调等。由于发病急，患者很快昏迷，以致无法查出小脑体征。
4.脑室出血。原发性的较少，多继发于内囊出血。病情发展迅速，临床表现主要有深昏迷，高热，早期出现阵发性强直性痉挛及植物神经系统症状，并发肺水肿，肺炎，二便失禁等，若出现此类症状，一般预后较差，多在24小时内死亡。
5.后遗症。危重病人在昏迷数日或数周后，意识状态逐渐转为清醒，病情趋于稳定，偏瘫肢体由重变轻，功能开始逐渐恢复。但是，也有不少病人留下不同程度的肢体瘫痪，言语障碍等后遗症，智力也较病前减退。
预防措施
1.防治高血压。高血压是脑血管病中潜在的最危险因素，它可以促使心、脑、肾血管的损害，并且促进动脉硬化的发展，因此，必须采取积极的治疗方法，有效地控制高血压及动脉硬化，这是预防脑出血的一项重要措施。
2.注意精神调养。要保持情绪的稳定、舒畅和愉快，尽量避免生气、发怒、焦急和紧张，应当根据个人的兴趣、爱好，练习书法、绘画，多听音乐，参加文娱活动，以陶冶情操，开阔胸怀。
3.养成良好的生活习惯。注意做到生活起居有一定规律，早睡早起，避免过度劳累，要劳逸结合。
4.锻炼身体。适当参加一定的体育锻炼，如练气功、打太极拳、散步、慢跑等，以增强体质，改善全身以及大脑的血液循环，防止动脉硬化形成。要注意不可运动太过或过于激烈。
5.调理饮食。有高血压、动脉硬化者，尤其要注意饮食的选择，以营养丰富，易于消化，富有纤维素的食物为主。饮食宜以低盐、低脂肪、低胆固醇好，少吃或尽量不吃动物脂肪、内脏，平时多吃豆制品、新鲜蔬菜、水果之类等清淡之品，如蛋、牛奶、鱼、芹菜、冬瓜、海带、胡萝卜、荸荠、西瓜、山楂、柑桔等，注意不可过于饱食、暴食，少食辛辣之品。严戒烟酒。
6.保持排便通畅。一旦有数日不大便者，应及时给予缓泻药物，以防排便用力造成血压骤升，血管破裂。
7.加强病后的护理。对发病轻或已有后遗症者，要及时给予生活上的关心和照顾，行动不便者外出时，必须有人陪同，以防意外。平时应帮助患者进行功能训练，使之早日恢复健康。
8.及时医治其它疾患。对容易引起脑血管疾病的糖尿病、心脏病、脉管炎、血液病等，应该及时进行治疗。
治疗方法
1.卧床休息。在发病初期，让病人绝对卧床，注意保持安静，不要随意搬动病人，以免继续出血，加重病情。
2.降低颅内压。用50%葡萄糖溶液40～60毫升，加维生素C500毫克，维生素B625毫克，静脉注射，每隔6小时一次；或用20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2～4次，连用7～10天；亦可用速尿20毫克肌肉或静脉注射。
3.改善脑缺氧，保护脑细胞。要及时给予氧气吸入，并用冰帽、冰袋降低脑部温度，提高脑细胞缺氧的耐受性，达到保护脑细胞的作用。
4.控制血压。选用利血平0.5～1毫克，肌肉注射；或用25%硫酸镁10毫升，肌肉注射。注意血压不能降得太低，一般维持在脑出血前原有的血压水平即可。
5.合理使用止血剂。用止血敏每次250～750毫克，肌肉注射或静脉滴注，每日1～3次；或用抗血纤维芳酸100～200毫克，加入葡萄糖或生理盐水静脉注射，每日2～3次。
6.对症治疗。对于并发症，可以分别采用镇静、抗癫痫、抗感染等治疗。
7.保健食疗。半身不遂者，可自制羊脂粳米粥。具体制法：取羊脂适量煮汤，入粳米、葱白、姜、椒、豉煮成粥，每日1服，连用10天。若语言蹇涩，手足不遂，大便不畅，可自制粟米麻子粥。制法是：冬麻子2两，炒熟去皮研细，白粟米0.3升，薄荷叶1两，荆芥穗1两，砂锅放水0.3升，先煮薄荷叶、荆芥穗，去渣取汁，入麻子仁、白粟米同煮粥，每日空腹食1次。
8.中医辨证治疗。肝阳暴张，风火挟痰，上蒙清窍，表现为突然剧烈头痛，频繁呕吐，昏仆不省人事，牙关紧闭，半身不遂，肢体拘挛，面赤身热，鼾声气粗者，选用局方至宝丹、安宫牛黄丸灌服或鼻饲，同时用羚羊汤加减(羚羊角5克、醋龟板30克、生地15克、丹皮10克、柴胡10克、白芍15克、郁金12克、九节菖蒲12克、菊花12克、夏枯草10克、竹茹10克、黄连5克)以辛凉开窍，清肝熄风；若属痰湿阻络，蒙蔽心神，表现出剧烈头痛头晕，呕吐，面色苍白，突然昏仆不省人事，牙关紧闭，半身不遂，静卧不烦，痰涎壅盛，鼻鼾便结者，宜用苏合香丸灌服或鼻饲，同时用涤痰汤加减(法半夏10克、桔红12克、胆南星12克、枳实12克、茯苓30克、竹茹10克、人参6克、菖蒲12克、郁金12克、肉桂6克、大黄6克、车前子10克)以辛温开窍，豁痰熄风；若半身不遂，言语不利，口眼歪斜，选用补阳还五汤加味(当归尾15克、川芎10克、黄芪50克、桃仁6克、地龙10克、赤芍10克、红花6克、菖蒲15克、远志10克、僵蚕10克、全蝎5克、川断10克、牛膝10克)以益气活血，祛风化痰。
9.针刺疗法。口眼歪斜者，选风池、下关颊车透地仓等穴，亦可用维生素B1、B12选上述1～2个穴位注射；半身不遂者，选肩髃、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、环跳、风市、绝骨透三阴交等穴，每次选穴不宜过多，交替使用。
10.推拿疗法。对恢复期半身不遂者，分别采用滚法、拿法。上肢自大椎--肩井--肩髃--曲池--合谷，用滚法往返5分钟，上肢外侧用拿法。下肢自腰部向下滚前、后侧，外侧用拿法。注意在推拿过程中，手法要轻，不可用力过猛。
11.单方、验方。取水蛭粉，每次2～3克，每日服2次；或用脑血康口服液，每服10毫升，每日服3次。另据报道，用复方丹参注射液10毫升，加入10%葡萄糖500毫升中，静脉滴注，每日1次，以后丹参注射液渐增至16～20毫升，2周为一疗程，治疗急性高血压性脑出血有较好疗效。
12.加强护理。注意随时观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温及肢体活动情况，保持病室安静、通风，每周用紫外线消毒病室1～2次，以防交叉感染。要保持病人身体及病室的清洁，对肢体瘫痪、大小便失禁者，应搞好皮肤的清洁卫生，勤擦洗，勤翻身，防止褥疮等并发症。对意识不清，吞咽障碍或频繁呕吐者，要及时松解衣领，去除假牙，不断清除咽喉，口腔中的分泌物，保持呼吸道的通畅和口腔的清洁，应给以鼻饲、输液，替代从口腔进食进水。
13.保持情绪稳定。患有此类病者，常因康复慢而表现出急躁、悲伤等情绪，可用以情制情法，酌选喜疗、思疗方法，再配以音乐、色彩、文娱等，使之情绪欢快、乐观，增强战胜疾病的信心，促使机体早日恢复健康。
14.加强功能训练。脑出血急性期，主要靠药物治疗，恢复期则是帮助患者恢复已丧失的功能，如加强运动、感觉、语言能力的锻炼；对留有后遗症的患者，除继续抓紧治疗，还应鼓励病人主动活动肢体，练习站立，行走，练习发音、数数；对不能做主动运动的患者，应帮助他们每日做2～3次被动运动，先从大关节开始，后做小关节，运动幅度逐渐加大，每次5～10分钟。只要持之以恒，可以收到明显效益。对已接近正常活动的病人，可以教他们练气功，配合太极拳、散步等轻慢活动，以巩固疗效，防止再次中风。, http://www.100md.com