控制哮喘：因病制宜规范治疗
中国哮喘联盟“五一”前后联合全国28个省市的呼吸科专家举办了多场大规模的科普宣传和咨询活动，中华医学会呼吸分会主任委员钟南山院士在启动仪式上指出，我国至少有2000万以上哮喘患者，但仅有6%的哮喘患者接受过规范化的治疗，94%的哮喘患者没有获得正确的治疗。他强调：通过规范的治疗，哮喘是能够控制的，当前控制哮喘的关键是在患者中推广规范化治疗，鼓励患者寻求正规治疗。
哮喘病是一种慢性呼吸道疾病，主要症状包括呼吸困难、喘息、胸闷等，严重危害人们身心健康，有些患者不能正常生活，而且病情反复发作，难以治愈。有数据称，目前全球约有3亿人患有哮喘病。中国哮喘联盟负责人、卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授指出，近几年哮喘的发病率有明显的增加，成年人中的哮喘发病率已经从2004年的0.5%增加到1%，儿童哮喘的发病率还高于成人，为1%~1.5%。虽然不能根治，但通过规范的治疗能够有效缓解病情，提高患者的生活质量。
哮喘病因主要为过敏
, 百拇医药
据了解，哮喘的发病原因主要有外部环境因素和自身健康状况因素两个方面，林江涛教授认为，导致哮喘发病以及加重是由于这两个因素相互作用的结果。
他指出，哮喘具有一定的遗传性，儿童是哮喘的高发人群。发病率的性别差异并不明显，但成年女性哮喘患者在妊娠期病情会加重，由于性激素的作用，青春期及青春期以后女性哮喘的患病率和病情复发的几率都有所增加。气道高反应性具有遗传性，是一种对刺激过早、过强地反应，出现气道狭窄状态，也是哮喘的危险因素之一。
过敏是哮喘发作的重要因素。哮喘发病的环境的因素主要是过敏原。引起哮喘的过敏原，大多数是蛋白质或含有蛋白质的物质。它们在哮喘的发病过程中起抗原的作用，可以引起人体内产生相应的抗体。常见的过敏原包括室内过敏原如尘螨及其排泄物、宠物皮毛、昆虫及其排泄物、真菌、纤维等等。尘螨抗原主要在螨虫的躯体、分泌物和排泄物中，是屋尘过敏原的主要成分。地毯、不洁家具、毛绒玩具、宠物皮屑和毛发、室内空气不流通、室内温度湿度高都易于螨虫寄生。真菌生长在制冷、加热、湿化系统中，室内加湿器的使用促进了真菌生长并增加了霉菌在空气中传播的危险性。最常见的室内真菌是青霉菌、曲霉菌、支孢子菌和念珠菌。有的人只是收拾一下床铺都有可能诱发哮喘。哮喘患者家中最好不要铺地毯，不养猫狗等宠物，经常打扫卫生并开窗通风。打扫卫生、整理床铺时要戴口罩。室外过敏原还有来自树木花草的花粉、烟雾和空气中的二氧化硫飘浮物，在严重污染的城市中，当空气中的二氧化硫、臭氧和氮氧化物达到一定浓度后，可使支气管收缩并增强机体的过敏反应。职业环境造成的过敏也会引发哮喘，在4月24日中国哮喘联盟举办的健康咨询会上，患者刘女士介绍了自己的情况，刘女士在制药厂工作15年，长期接触原材料和空气中的化学物质使她对青霉素、链霉素和磺胺类药物过敏，从1985年至今一直被哮喘所困扰，生活受到很大的影响。
, 百拇医药
哮喘发病的其他原因还包括呼吸道感染包括病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、细菌等的感染；生气、恐惧或紧张等精神因素均可诱发哮喘发作。有报道称70%的患者的哮喘发作有心理因素的参与；其他呼吸道疾病如鼻炎、鼻窦炎等都与哮喘有密切的关系。
哮喘常伴过敏性鼻炎
哮喘常与过敏性鼻炎一起出现，临床统计近80%的哮喘患者同时并发过敏性鼻炎。哮喘和过敏性鼻炎的发病机制和发病因素相同并且互相影响，发病原因都是因为室内、室外的过敏原如粉尘、花粉、动物皮毛、昆虫等。中日友好医院呼吸内科苏楠副主任认为，哮喘和过敏性鼻炎属于同一疾病，过敏性鼻炎是哮喘发病的危险因素，有过敏性鼻炎病史的人哮喘发病率为10.5%，是无过敏性鼻炎病史的人发病率的3倍。合并过敏性鼻炎的哮喘患者急性发作次数明显要比单纯哮喘的患者频繁，而且，合并过敏性鼻炎的哮喘患者生活质量更低。哮喘患者治疗过程中应考虑是否有合并过敏性鼻炎，根据药物的疗效和耐受情况制定上、下气道同时治疗的治疗方案。另外，过敏性鼻炎治疗时也应考虑哮喘。同时进行必要的脱敏治疗。
, http://www.100md.com
因病制宜定方案
林教授指出，只要方法正确，大多数哮喘都能够控制。使用规范的脱敏治疗能够安全有效的治疗。由于哮喘无法根治，中重度哮喘的治疗方案是根据临床控制分级进行哮喘管理，一旦哮喘的诊断明确之后，根据患者的临床表现、肺功能指标以及选用治疗方案的反应对病情严重度进行分级，这种分级可分为三个部分：治疗前哮喘病情严重程度分级、治疗期间哮喘病情严重程度分级和哮喘急性发作时病情严重程度分级，分级的目的在于对哮喘采取规范化分级治疗，大多数患者经过治疗可以达到临床控制，能够正常生活，提高生活质量的目标。
林教授说，咳嗽也是哮喘的症状，一般来说，不明原因的慢性咳嗽、活动后胸闷以及上呼吸道感染后长期不愈的咳嗽都有可能是因为哮喘，应考虑去呼吸科就诊。典型的哮喘发作可有黏膜过敏的先兆症状,如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等。中度哮喘每天都有症状，影响活动和睡眠，肺功能下降。重度哮喘严重影响生活，患者甚至不能活动。
, 百拇医药 哮喘的治疗使用的是吸入性激素类药物，这是治疗哮喘的基本药物，直接通过呼吸道进入肺部，必须严格按照医生的处方用药，中重度哮喘单纯使用吸入性激素效果不明显。使用根据病情的不同用药准类和配伍也不同，患者最好不要自行用药或者照搬其他患者的用药情况服药。不正规的治疗会造成病情加重，还可能造成对口服激素的依赖，有些患者因为害怕激素的副作用而拒绝服用或者自行减量，这是不安全的。林教授指出，使用吸入性激素治疗哮喘，药物直接进入肺部，不会进入全身，严格按照医生的处方使用不会对身体造成影响，相反，哮喘治疗不及时或者治疗方法不当反而会引起身体的一些不良反应。
关于哮喘的预防问题，林教授说，当前哮喘发病率上升与环境有关，尤其是儿童哮喘，父母担心孩子感染疾病而过于讲究干净，反而造成孩子对外界的适应能力下降，一些过敏性疾病正是由此而来。预防哮喘应注意生活规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，增强体质，调整和提高机体免疫功能。过敏体质的人要注意避免接触过敏原，如果条件允许可适当接受脱敏治疗。, 百拇医药(武秀琴)
哮喘病是一种慢性呼吸道疾病，主要症状包括呼吸困难、喘息、胸闷等，严重危害人们身心健康，有些患者不能正常生活，而且病情反复发作，难以治愈。有数据称，目前全球约有3亿人患有哮喘病。中国哮喘联盟负责人、卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授指出，近几年哮喘的发病率有明显的增加，成年人中的哮喘发病率已经从2004年的0.5%增加到1%，儿童哮喘的发病率还高于成人，为1%~1.5%。虽然不能根治，但通过规范的治疗能够有效缓解病情，提高患者的生活质量。
哮喘病因主要为过敏
, 百拇医药
据了解，哮喘的发病原因主要有外部环境因素和自身健康状况因素两个方面，林江涛教授认为，导致哮喘发病以及加重是由于这两个因素相互作用的结果。
他指出，哮喘具有一定的遗传性，儿童是哮喘的高发人群。发病率的性别差异并不明显，但成年女性哮喘患者在妊娠期病情会加重，由于性激素的作用，青春期及青春期以后女性哮喘的患病率和病情复发的几率都有所增加。气道高反应性具有遗传性，是一种对刺激过早、过强地反应，出现气道狭窄状态，也是哮喘的危险因素之一。
过敏是哮喘发作的重要因素。哮喘发病的环境的因素主要是过敏原。引起哮喘的过敏原，大多数是蛋白质或含有蛋白质的物质。它们在哮喘的发病过程中起抗原的作用，可以引起人体内产生相应的抗体。常见的过敏原包括室内过敏原如尘螨及其排泄物、宠物皮毛、昆虫及其排泄物、真菌、纤维等等。尘螨抗原主要在螨虫的躯体、分泌物和排泄物中，是屋尘过敏原的主要成分。地毯、不洁家具、毛绒玩具、宠物皮屑和毛发、室内空气不流通、室内温度湿度高都易于螨虫寄生。真菌生长在制冷、加热、湿化系统中，室内加湿器的使用促进了真菌生长并增加了霉菌在空气中传播的危险性。最常见的室内真菌是青霉菌、曲霉菌、支孢子菌和念珠菌。有的人只是收拾一下床铺都有可能诱发哮喘。哮喘患者家中最好不要铺地毯，不养猫狗等宠物，经常打扫卫生并开窗通风。打扫卫生、整理床铺时要戴口罩。室外过敏原还有来自树木花草的花粉、烟雾和空气中的二氧化硫飘浮物，在严重污染的城市中，当空气中的二氧化硫、臭氧和氮氧化物达到一定浓度后，可使支气管收缩并增强机体的过敏反应。职业环境造成的过敏也会引发哮喘，在4月24日中国哮喘联盟举办的健康咨询会上，患者刘女士介绍了自己的情况，刘女士在制药厂工作15年，长期接触原材料和空气中的化学物质使她对青霉素、链霉素和磺胺类药物过敏，从1985年至今一直被哮喘所困扰，生活受到很大的影响。
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哮喘发病的其他原因还包括呼吸道感染包括病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、细菌等的感染；生气、恐惧或紧张等精神因素均可诱发哮喘发作。有报道称70%的患者的哮喘发作有心理因素的参与；其他呼吸道疾病如鼻炎、鼻窦炎等都与哮喘有密切的关系。
哮喘常伴过敏性鼻炎
哮喘常与过敏性鼻炎一起出现，临床统计近80%的哮喘患者同时并发过敏性鼻炎。哮喘和过敏性鼻炎的发病机制和发病因素相同并且互相影响，发病原因都是因为室内、室外的过敏原如粉尘、花粉、动物皮毛、昆虫等。中日友好医院呼吸内科苏楠副主任认为，哮喘和过敏性鼻炎属于同一疾病，过敏性鼻炎是哮喘发病的危险因素，有过敏性鼻炎病史的人哮喘发病率为10.5%，是无过敏性鼻炎病史的人发病率的3倍。合并过敏性鼻炎的哮喘患者急性发作次数明显要比单纯哮喘的患者频繁，而且，合并过敏性鼻炎的哮喘患者生活质量更低。哮喘患者治疗过程中应考虑是否有合并过敏性鼻炎，根据药物的疗效和耐受情况制定上、下气道同时治疗的治疗方案。另外，过敏性鼻炎治疗时也应考虑哮喘。同时进行必要的脱敏治疗。
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因病制宜定方案
林教授指出，只要方法正确，大多数哮喘都能够控制。使用规范的脱敏治疗能够安全有效的治疗。由于哮喘无法根治，中重度哮喘的治疗方案是根据临床控制分级进行哮喘管理，一旦哮喘的诊断明确之后，根据患者的临床表现、肺功能指标以及选用治疗方案的反应对病情严重度进行分级，这种分级可分为三个部分：治疗前哮喘病情严重程度分级、治疗期间哮喘病情严重程度分级和哮喘急性发作时病情严重程度分级，分级的目的在于对哮喘采取规范化分级治疗，大多数患者经过治疗可以达到临床控制，能够正常生活，提高生活质量的目标。
林教授说，咳嗽也是哮喘的症状，一般来说，不明原因的慢性咳嗽、活动后胸闷以及上呼吸道感染后长期不愈的咳嗽都有可能是因为哮喘，应考虑去呼吸科就诊。典型的哮喘发作可有黏膜过敏的先兆症状,如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等。中度哮喘每天都有症状，影响活动和睡眠，肺功能下降。重度哮喘严重影响生活，患者甚至不能活动。
, 百拇医药 哮喘的治疗使用的是吸入性激素类药物，这是治疗哮喘的基本药物，直接通过呼吸道进入肺部，必须严格按照医生的处方用药，中重度哮喘单纯使用吸入性激素效果不明显。使用根据病情的不同用药准类和配伍也不同，患者最好不要自行用药或者照搬其他患者的用药情况服药。不正规的治疗会造成病情加重，还可能造成对口服激素的依赖，有些患者因为害怕激素的副作用而拒绝服用或者自行减量，这是不安全的。林教授指出，使用吸入性激素治疗哮喘，药物直接进入肺部，不会进入全身，严格按照医生的处方使用不会对身体造成影响，相反，哮喘治疗不及时或者治疗方法不当反而会引起身体的一些不良反应。
关于哮喘的预防问题，林教授说，当前哮喘发病率上升与环境有关，尤其是儿童哮喘，父母担心孩子感染疾病而过于讲究干净，反而造成孩子对外界的适应能力下降，一些过敏性疾病正是由此而来。预防哮喘应注意生活规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，增强体质，调整和提高机体免疫功能。过敏体质的人要注意避免接触过敏原，如果条件允许可适当接受脱敏治疗。, 百拇医药(武秀琴)