乙脑极期的护理体会
流行性乙型脑炎(简称乙脑)流行于七、八、九月，一般起病3～4天进入极期。此期以持续高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭为主要症状。加强对极期护理，能及时发现病情变化，有效预防并发症，降低后遗症的发生率，提高护理质量。现将本院收治乙脑极期(昏迷5天以上者)护理体会介绍如下。
1 临床资料
本院于2002～2006年共收治315例，其中极期昏迷5天以上者256例，年龄8个月～14岁，其中男134例，女122例。观察组(加强护理)126例，对照组(一般护理)130例。
2 护理措施
2.1 体温护理 高热是乙脑病程中最早出现的症状，体温在39℃～40℃之间，重者高于40℃，可为稽留热或弛张热，持续7～10天。发热本身固然是机体抗御病毒保护性免疫反应，但过高热就会引起抽搐从而导致昏迷、脑缺氧、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭，甚至死亡。热度高低、热程长短与病情轻重密切相关。控制体温，对缩短病情，更好地恢复起到重要的作用。因此，体温的护理非常重要。乙脑降温比较困难，往往降下来又会很快上升，一般要求体温控制在36℃左右，乙脑病变主要在中枢神经系统。对单纯的药物降温不理想，本院应用药物降温的同时应用物理降温收到良好的效果。物理降温方法有几种，降低室温是首要措施，室温在25℃左右，以利于机体散热，一般在地面洒水，床上置冰块，电风扇吹风(不能直接吹向病人)，达到通风对流之目的。
40%～45%酒精擦浴。因发病者大多为10岁以下儿童，酒精可使皮肤吸收，引起慢性酒精中毒，因此一般不采用此法。
冷水擦浴。方法：一般20～30min完成，自上而下，由耳后、颈部开始，上肢、前胸、后背、腋部、腹股沟、双下肢反复揉擦，直至病人皮肤微红，病人皮温接近术者手温。此时病人血管扩张，血流量增大，体温下降，每小时1次，头部置冰枕。此法适用于体质较差的患儿。对高热伴有四肢厥冷，末梢循环衰竭者用36℃～37℃温水浸浴四肢。对体质好的患儿应用冰敷。本院收到了满意的效果。方法：将冰敲碎， 倒入盆中，用自来水冲去冰块锐角，装在不漏水口袋至1/2，夹紧开口处，无漏水时置于额部、颈部、双腋下和腹股沟部。定时检查局部皮肤是否冻伤或冰块是否全部溶解，及时更换，以达到降温的目的。
持续高热伴反复抽搐者，采用亚冬眠疗法配合物理降温。用药后应定时测体温。冰敷病人寒战说明冬眠药物不足，可加用半量。物理降温应避免着凉，防止冻伤，尤其耳、阴囊需用纱布包裹保护。
2.2 惊厥护理 在护理中要密切观察惊厥先兆，两眼呆视，眼球上翻，震颤，口角抽动，牙关紧闭，瞳孔散大，烦躁不安，肌张力增强，手紧握和四肢呈抽搐状。乙脑抽搐的原因一般由高热、脑缺氧、脑水肿及电解质失衡引起。应针对不同原因及早进行处理。
2.2.1 镇静解痉 常用苯巴比妥钠肌注用量1mg/kg，水合氯醛口服，顽固抽搐可用亚冬眠灵肌注。
2.2.2 速降温 见体温护理。
2.2.3 保持呼吸通畅 高流量(4～5L/min)面罩氧气吸入，保持呼吸通畅，必要时吸痰；抽搐时患儿常咬伤唇舌，应头偏向一侧，用纱布包压舌板，放入口腔上下磨牙之间。
2.2.4 控制颅内压 积极控制颅内高压。常用甘露醇静脉快速滴注。
2.2.5 注意电解质失衡情况 发现失水、低钠、低钾及时通知医生处理。
2.3 呼吸衰竭护理 呼吸衰竭主要是呼吸中枢炎症病变，由脑缺氧、脑水肿、脑疝引起，临床表现：呼吸节律不齐，呼吸深浅不一，点头样、叹息样、抽泣样呼吸或呼吸暂停。护理中首先持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背，必要时吸痰。准备抢救器材及药品，随时配合医生进行抢救。
2.4 加强基础护理 (1)保护头部，烦躁病人应加保护栏杆。病人平卧位，头部抬高15°～30°，以减轻脑水肿，对脑水肿、脑疝者不宜搬动，应就地抢救。防止加重脑疝。(2)保护大便通畅，病人大便通畅有利于排泄毒素和降低脑水肿。(3)帮助患儿活动四肢，进行按摩，以防四肢僵硬。(4)不能进食者应用鼻饲给予充分的营养，注意口腔与皮肤的护理。
3 结果
见表1。
表1 两组结果比较 略
4 讨论
乙脑极期为病程中最重要时期，死亡多发生在该期。由于本期尚无特异病原治疗方法，因此根据病理生理特点密切观察病情变化，特别注意脑水肿、脑疝的早期表现，护理的重点及时处理好高热、惊厥、呼吸衰竭三关极其重要。
作者单位： 563200 贵州桐梓，桐梓县人民医院
(编辑：海 涛), 百拇医药(张元秀，舒爽)
1 临床资料
本院于2002～2006年共收治315例，其中极期昏迷5天以上者256例，年龄8个月～14岁，其中男134例，女122例。观察组(加强护理)126例，对照组(一般护理)130例。
2 护理措施
2.1 体温护理 高热是乙脑病程中最早出现的症状，体温在39℃～40℃之间，重者高于40℃，可为稽留热或弛张热，持续7～10天。发热本身固然是机体抗御病毒保护性免疫反应，但过高热就会引起抽搐从而导致昏迷、脑缺氧、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭，甚至死亡。热度高低、热程长短与病情轻重密切相关。控制体温，对缩短病情，更好地恢复起到重要的作用。因此，体温的护理非常重要。乙脑降温比较困难，往往降下来又会很快上升，一般要求体温控制在36℃左右，乙脑病变主要在中枢神经系统。对单纯的药物降温不理想，本院应用药物降温的同时应用物理降温收到良好的效果。物理降温方法有几种，降低室温是首要措施，室温在25℃左右，以利于机体散热，一般在地面洒水，床上置冰块，电风扇吹风(不能直接吹向病人)，达到通风对流之目的。
40%～45%酒精擦浴。因发病者大多为10岁以下儿童，酒精可使皮肤吸收，引起慢性酒精中毒，因此一般不采用此法。
冷水擦浴。方法：一般20～30min完成，自上而下，由耳后、颈部开始，上肢、前胸、后背、腋部、腹股沟、双下肢反复揉擦，直至病人皮肤微红，病人皮温接近术者手温。此时病人血管扩张，血流量增大，体温下降，每小时1次，头部置冰枕。此法适用于体质较差的患儿。对高热伴有四肢厥冷，末梢循环衰竭者用36℃～37℃温水浸浴四肢。对体质好的患儿应用冰敷。本院收到了满意的效果。方法：将冰敲碎， 倒入盆中，用自来水冲去冰块锐角，装在不漏水口袋至1/2，夹紧开口处，无漏水时置于额部、颈部、双腋下和腹股沟部。定时检查局部皮肤是否冻伤或冰块是否全部溶解，及时更换，以达到降温的目的。
持续高热伴反复抽搐者，采用亚冬眠疗法配合物理降温。用药后应定时测体温。冰敷病人寒战说明冬眠药物不足，可加用半量。物理降温应避免着凉，防止冻伤，尤其耳、阴囊需用纱布包裹保护。
2.2 惊厥护理 在护理中要密切观察惊厥先兆，两眼呆视，眼球上翻，震颤，口角抽动，牙关紧闭，瞳孔散大，烦躁不安，肌张力增强，手紧握和四肢呈抽搐状。乙脑抽搐的原因一般由高热、脑缺氧、脑水肿及电解质失衡引起。应针对不同原因及早进行处理。
2.2.1 镇静解痉 常用苯巴比妥钠肌注用量1mg/kg，水合氯醛口服，顽固抽搐可用亚冬眠灵肌注。
2.2.2 速降温 见体温护理。
2.2.3 保持呼吸通畅 高流量(4～5L/min)面罩氧气吸入，保持呼吸通畅，必要时吸痰；抽搐时患儿常咬伤唇舌，应头偏向一侧，用纱布包压舌板，放入口腔上下磨牙之间。
2.2.4 控制颅内压 积极控制颅内高压。常用甘露醇静脉快速滴注。
2.2.5 注意电解质失衡情况 发现失水、低钠、低钾及时通知医生处理。
2.3 呼吸衰竭护理 呼吸衰竭主要是呼吸中枢炎症病变，由脑缺氧、脑水肿、脑疝引起，临床表现：呼吸节律不齐，呼吸深浅不一，点头样、叹息样、抽泣样呼吸或呼吸暂停。护理中首先持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背，必要时吸痰。准备抢救器材及药品，随时配合医生进行抢救。
2.4 加强基础护理 (1)保护头部，烦躁病人应加保护栏杆。病人平卧位，头部抬高15°～30°，以减轻脑水肿，对脑水肿、脑疝者不宜搬动，应就地抢救。防止加重脑疝。(2)保护大便通畅，病人大便通畅有利于排泄毒素和降低脑水肿。(3)帮助患儿活动四肢，进行按摩，以防四肢僵硬。(4)不能进食者应用鼻饲给予充分的营养，注意口腔与皮肤的护理。
3 结果
见表1。
表1 两组结果比较 略
4 讨论
乙脑极期为病程中最重要时期，死亡多发生在该期。由于本期尚无特异病原治疗方法，因此根据病理生理特点密切观察病情变化，特别注意脑水肿、脑疝的早期表现，护理的重点及时处理好高热、惊厥、呼吸衰竭三关极其重要。
作者单位： 563200 贵州桐梓，桐梓县人民医院
(编辑：海 涛), 百拇医药(张元秀，舒爽)