子宫内膜异位症致左侧输尿管狭窄1例报告
患者，女，47岁。因“反复左侧腰部疼痛3年、间断发热1周”，于2006年10月入院。8年前曾行子宫切除术。入院后体检：左侧肾区叩痛。B超提示：左肾体积增大，左肾积液；左侧输尿管积液。10月8日行泌尿道逆行插管检查；左输尿管插管，置入约10cm后受阻，注入造影剂，其上方输尿管少量造影剂通过，可见狭窄段，近段输尿管可见扩张。为明确左侧输尿管梗阻原因，遂于10月10日手术探查。术中发现左侧输尿管周围粘连较重，且输尿管增厚明显。游离狭窄段输尿管，发现两处狭窄，距离约1cm，远端输尿管管径正常，近端扩张约4cm。将狭窄段输尿管切除后，近端引流出脓性液体约200ml，近端置入8F尿管用甲硝唑反复冲洗至输尿管吻合。术后予以抗炎、支持治疗。10月25日拔管出院。术后病检提示：(左侧输尿管狭窄处)子宫内膜异位症。
讨论：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。此症多半发生在生育期妇女(30～50岁占80%以上)。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为子宫直肠窝。此外输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位症的重要诱因(种植学说)。患者子宫内膜异位于左侧输尿管，至左侧输尿管狭窄，临床较为少见，虽已行手术治疗，但考虑到外在性子宫内膜异位症常累及多个器官或组织，故建议病人加强随访。
作者单位：404000 重庆，重庆三峡中心医院泌尿外科
(编辑：邓 锋), 百拇医药(刘胜)
讨论：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。此症多半发生在生育期妇女(30～50岁占80%以上)。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为子宫直肠窝。此外输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位症的重要诱因(种植学说)。患者子宫内膜异位于左侧输尿管，至左侧输尿管狭窄，临床较为少见，虽已行手术治疗，但考虑到外在性子宫内膜异位症常累及多个器官或组织，故建议病人加强随访。
作者单位：404000 重庆，重庆三峡中心医院泌尿外科
(编辑：邓 锋), 百拇医药(刘胜)
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