现代抗结核药物普遍应用以来，耐多药结核病(DR-TB)日益增多，特别是某些并发症或合并症[如活动性肝炎，HIV(+)/AIDS]导致免疫功能低下、药物禁忌、治疗中断等情况，更易导致耐药。这些因素大大影响着结核病(TB)的防治效果[1]。

    耐药结核病一般可分为三类：原发耐药(primary resistance):既往从未接受过抗结核药物治疗的TB病人，其排出的结核分枝杆菌(MTB)耐药。一般都是由获得性耐药菌株感染的病人传播而引起的；少数是由自然界中野生变异菌株感染引起的。初始耐药(initial resistance):包括原发耐药和隐匿的获得性耐药。获得性耐药(acquired resistance):原来对抗结核药物敏感的TB，在应用抗结核药疗程中发展为耐药，通常为治疗不当(如剂量不足、单药应用、疗程太短等)所致。

    临床上分离的结核菌(MTB)可耐多种抗结核药物(耐多药结核菌MDR-MTB)，MDR-MTB感染所致的结核病称耐多药结核病(MDR-TB)。广义上说，MDR-TB耐2种或2种以上抗结核药，而狭义的MDR-TB则是指包括同时耐异烟肼(INH、H)和利福平(RFP、R)两种以上抗结核药的结核病。亦即至少耐H和R[1]。

    MDR-TB大多见于复治结核病病人，其耐药品种及具体情况不尽相同，故治疗方案必须相对个性化。

     1 可供MDR-TB选用的抗结核药[2]

    MDR-TB患者如果对H、R同时耐药，则在一线抗结核药中，尚可考虑选用链霉素(SM、S)，乙胺丁醇(EMB、E)和吡嗪酰胺(PZA、Z)。一般供MDR-TB选用的二线药物不仅抗结核菌的活力较弱、毒副反应大，且较昂贵，为大多数病人所承担不起，非常值得重视。

    耐H者可试以帕星肼(异烟肼对氨水杨酸盐，PSNZ，商品名核清或力克肺疾)取代，后者为H和对氨水杨酸的化学结合物，其在体内乙酰化灭活过程较慢，抗MTB作用更强，对部分(>50%)耐H的MTB，往往仍很敏感；有些耐R者改用利福布汀(RFB) ......