突发106例流感病例的救治管理体会
[摘要] 对攀枝花市仁和区医院急诊科于2005年4月下旬接诊两所中学学生甲型流感106例的救治经过进行总结分析。在遇突发公共卫生事件时，强有力的组织领导、及时有效的治疗护理、预防措施和各部门各成员之间的协调、配合，是完成本次救治任务、控制疫情蔓延的重要保证。
[关键词] 突发事件；流感；救治；管理体会
突发公共卫生事件(以下简称突发事件)是指可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。面对突发事件，医疗机构必须启动紧急应急救护预案，及时、准确地执行医疗救护工作。流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行[2]。攀枝花市仁和区医院急诊科于2005年4月20～22日接诊某中学学生95例，另一中学7例，均诊断为甲型流感病毒感染(病毒分型由四川省疾控中心确认)。首次接诊学生时，急诊科立即报告医院领导、预防保健科，再报区疾控中心和卫生行政部门。同时医院领导、职能科室成员及时到位，形成了疫情领导小组、救治小组，后勤保障小组，明确职责，分工负责，迅速组织救护工作，并把急诊科的病人和急诊接诊任务转由病房相关科室负责，对急诊科进行封闭隔离，设立明显的隔离标志和隔离带。由救治小组对入院学生及时采取有效的治疗措施。通过各部门的协作，疫情及时得到控制，在院的学生也很快康复，解除隔离返校上课。
1 临床资料
2005年4月20～22日攀枝花市仁和区医院急诊科共接诊某中学患病学生95例，另一中学7例，共106例，其中男58例，女48例，均以发热(37.5 ℃～40 ℃)、头痛、乏力、畏寒、全身酸痛为主诉，查体：面颊潮红、眼结膜充血、咽部充血、双肺呼吸音增粗。少数学生有咳嗽、呼吸困难等症状。有5例X线胸片示肺纹理增粗；血常规示6例白细胞总数增高，其余的正常或偏低；41例中性粒细胞增高，淋巴细胞均在正常范围之内。
2 救治管理措施
2.1 院内救治
2.1.1 组织机构健全，领导重视，分工明确，措施得力 接急诊科疫情报告后，院内立即启动突发事件应急预案，成立了以院长为组长、相关职能部门人员为成员的领导小组，负责本次救治活动的决策、指挥、汇报、协调工作；以业务副院长为组长，医疗、护理、院感、急诊科主任、护士长为成员的救治小组，负责疾病治疗和院内感染的控制；以行政副院长为组长，总务科、药械科、保卫等相关人员为成员的后勤保障小组，负责物资供应，隔离带的管理工作。全部人员通讯工具保证24 h通畅，使其能随时进行人员调配。
2.1.2 采取针对性治疗措施 针对学生病情，救治小组制订有效的治疗方案，及时对学生进行抗病毒、补液、支持对症治疗。对白细胞总数、中性粒细胞增高的学生合理使用抗生素，以防止并发症的发生。急诊科的医护人员合理安排，护士排班分预检分诊组、治疗组、巡回观察组，各组成员比例为1∶3∶2。包括：(1)预检分诊组负责对新入院学生进行分诊，监测生命体征，及时按病情轻重分别安置，并通知医生，建立观察病历，完善初始的护理观察记录。(2)治疗组负责对来院学生按医嘱进行输液治疗，对发热、呼吸困难、咳嗽等学生按医嘱进行对症治疗，并对其执行医嘱的情况、治疗效果及时、准确记录。(3)巡回观察组负责巡视病房，观察病情，监测生命体征，及时向医生和治疗组报告学生病情，沟通医患信息和登记反馈信息，及时准确完成护理记录，并完成病房的基础护理工作。护士长负责组织、协调指挥管理，合理安排人员，落实物品、药品等的准备，协调各科各组的工作。
2.2 院外预防 (1)对该中学进行全校封闭，派医护人员协助区疾控中心对在校学生进行医学检查，每日监测学生体温，发现异常及时送医院隔离治疗，防止疫情在校内外继续蔓延。(2)由医院提供中药和抗病毒成药，发给周边相邻的学校，对学生进行预防性用药。保障教室、宿舍通风换气，对学生进行健康教育，要求有感冒症状的师生及时到医院诊治，以免延误病情，造成流行。
2.3 后勤保障 后勤保障小组负责物资供应，保证隔离区内的一切物资需要，每天按时把所需物资如药物、开水、饭等送进隔离区。由培训后的工勤人员按院内感染要求定期对隔离区进行消毒处理。
2.4 做好消毒隔离，预防院内感染的发生 各部门密切协作，及时采取有效的预防措施，防止院内感染和疫情的蔓延。
2.4.1 来院学生隔离 对来院学生均佩戴口罩，使用一次性纸杯、饭盒，联系食堂，保证学生营养，增强抵抗力。针对学生症状轻重分室安排。
2.4.2 环境消毒隔离 (1)对隔离区严格管理，根据有限的条件设立清洁区、半污染区、污染区。在急诊科外设立隔离带，由保卫人员24 h值守，防止其他人员进入隔离带。凡进出隔离区的领导和工作人员必须按照二级防护措施进出，并尽量减少人员流动。(2)严格隔离区的消毒管理，注意环境卫生、通风换气，做好清洁消毒工作：①空气消毒：坚持每天用3%过氧化氢喷雾消毒2次，20 ml/m3，作用60 min。②地面和物表消毒：地面用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒。桌、椅、床、柜门、病历夹、医用仪器(有特殊要求的除外)等物体表面用0.2%～0.5%过氧乙酸擦拭。③其他物品消毒处理：病床旁放置加盖容器，装足量的1500 mg/L的84消毒液，对分泌物消毒处理后倒入病房卫生间；学生的生活垃圾消毒密封后焚烧；用后的一次性医疗用品消毒浸泡毁形后送指定场所处理。④终末消毒：学生痊愈出院后，将所有被服用被服消毒机消毒后送洗衣房，把棉絮和垫絮消毒后备用。对隔离区的空气、地面、物表进行彻底消毒，细菌培养合格后，急诊科工作恢复正常。
2.4.3 医务人员自身的防护 所有接触隔离区的医务人员一律按照二级防护措施做好个人防护。合理安排人员，后勤保障小组为隔离区的医护人员熬制中药，并分发抗病毒冲剂给全院职工预防流感。
2.5 健康教育 针对学生做好疾病健康教育工作，发放流感的诊断治疗、预防相关资料，讲解预防流感的基本常识，提高学生防病意识。
3 体会
3.1 制订预案，确保预案随时启动实施 作为医疗机构，必须建立突发事件的应急救护预案，并组织培训，各成员必须熟练掌握、明确职责。一旦遇紧急任务立即启动预案，分工明确，使救护工作紧张有序地进行，以保证顺利完成救治工作。
3.2 统一领导指挥，各部门协调配合 凡遇突发事件，必须贯彻统一领导、分工负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。强有力的领导，及时有效的治疗预防措施以及各部门各成员的密切配合是完成本次流感学生的救治，控制疫情蔓延的重要保证。
3.3 加强对医务人员培训及病人健康教育工作，严防感染传播 医院必须加强对医务人员的培训，全体医护人员应重视传染病的预防和监测，掌握其发病特点、诊断标准、治疗原则和预防措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免漏诊、误诊，造成医院内流行[3]。并加强对病人的疾病健康教育工作，提高病人防病意识。严格控制医院内感染，严防环境污染，为患者提供舒适便捷的就医环境，为医务人员提供安全可靠的工作环境。避免院内感染及疾病的传播。
作为基层综合性医院，本次接诊的患流感学生，通过启动应急预案，各部门协调配合，虽圆满完成了任务，但也引出了一些问题，如房屋布局不合理、就医环境较差等，这也有待于各级领导和医疗机构认真思考，如何加强医院建设，提高处理各种突发事件的应急能力。
[参考文献]
1 《传染性非典型肺炎》资料汇编.攀枝花：攀枝花医学科技情报站，2003，44.
2 杨尊润.传染病防控与监管工作指南.北京：人民日报出版社，2004，55.
3 易滨.呼吸道传染病的预防与控制.中华护理杂志，2005，2(2)：40.
作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市仁和区医院护理部
(本文编辑：李晓言), http://www.100md.com(何洪莉，代子川，向兰)
[关键词] 突发事件；流感；救治；管理体会
突发公共卫生事件(以下简称突发事件)是指可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。面对突发事件，医疗机构必须启动紧急应急救护预案，及时、准确地执行医疗救护工作。流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行[2]。攀枝花市仁和区医院急诊科于2005年4月20～22日接诊某中学学生95例，另一中学7例，均诊断为甲型流感病毒感染(病毒分型由四川省疾控中心确认)。首次接诊学生时，急诊科立即报告医院领导、预防保健科，再报区疾控中心和卫生行政部门。同时医院领导、职能科室成员及时到位，形成了疫情领导小组、救治小组，后勤保障小组，明确职责，分工负责，迅速组织救护工作，并把急诊科的病人和急诊接诊任务转由病房相关科室负责，对急诊科进行封闭隔离，设立明显的隔离标志和隔离带。由救治小组对入院学生及时采取有效的治疗措施。通过各部门的协作，疫情及时得到控制，在院的学生也很快康复，解除隔离返校上课。
1 临床资料
2005年4月20～22日攀枝花市仁和区医院急诊科共接诊某中学患病学生95例，另一中学7例，共106例，其中男58例，女48例，均以发热(37.5 ℃～40 ℃)、头痛、乏力、畏寒、全身酸痛为主诉，查体：面颊潮红、眼结膜充血、咽部充血、双肺呼吸音增粗。少数学生有咳嗽、呼吸困难等症状。有5例X线胸片示肺纹理增粗；血常规示6例白细胞总数增高，其余的正常或偏低；41例中性粒细胞增高，淋巴细胞均在正常范围之内。
2 救治管理措施
2.1 院内救治
2.1.1 组织机构健全，领导重视，分工明确，措施得力 接急诊科疫情报告后，院内立即启动突发事件应急预案，成立了以院长为组长、相关职能部门人员为成员的领导小组，负责本次救治活动的决策、指挥、汇报、协调工作；以业务副院长为组长，医疗、护理、院感、急诊科主任、护士长为成员的救治小组，负责疾病治疗和院内感染的控制；以行政副院长为组长，总务科、药械科、保卫等相关人员为成员的后勤保障小组，负责物资供应，隔离带的管理工作。全部人员通讯工具保证24 h通畅，使其能随时进行人员调配。
2.1.2 采取针对性治疗措施 针对学生病情，救治小组制订有效的治疗方案，及时对学生进行抗病毒、补液、支持对症治疗。对白细胞总数、中性粒细胞增高的学生合理使用抗生素，以防止并发症的发生。急诊科的医护人员合理安排，护士排班分预检分诊组、治疗组、巡回观察组，各组成员比例为1∶3∶2。包括：(1)预检分诊组负责对新入院学生进行分诊，监测生命体征，及时按病情轻重分别安置，并通知医生，建立观察病历，完善初始的护理观察记录。(2)治疗组负责对来院学生按医嘱进行输液治疗，对发热、呼吸困难、咳嗽等学生按医嘱进行对症治疗，并对其执行医嘱的情况、治疗效果及时、准确记录。(3)巡回观察组负责巡视病房，观察病情，监测生命体征，及时向医生和治疗组报告学生病情，沟通医患信息和登记反馈信息，及时准确完成护理记录，并完成病房的基础护理工作。护士长负责组织、协调指挥管理，合理安排人员，落实物品、药品等的准备，协调各科各组的工作。
2.2 院外预防 (1)对该中学进行全校封闭，派医护人员协助区疾控中心对在校学生进行医学检查，每日监测学生体温，发现异常及时送医院隔离治疗，防止疫情在校内外继续蔓延。(2)由医院提供中药和抗病毒成药，发给周边相邻的学校，对学生进行预防性用药。保障教室、宿舍通风换气，对学生进行健康教育，要求有感冒症状的师生及时到医院诊治，以免延误病情，造成流行。
2.3 后勤保障 后勤保障小组负责物资供应，保证隔离区内的一切物资需要，每天按时把所需物资如药物、开水、饭等送进隔离区。由培训后的工勤人员按院内感染要求定期对隔离区进行消毒处理。
2.4 做好消毒隔离，预防院内感染的发生 各部门密切协作，及时采取有效的预防措施，防止院内感染和疫情的蔓延。
2.4.1 来院学生隔离 对来院学生均佩戴口罩，使用一次性纸杯、饭盒，联系食堂，保证学生营养，增强抵抗力。针对学生症状轻重分室安排。
2.4.2 环境消毒隔离 (1)对隔离区严格管理，根据有限的条件设立清洁区、半污染区、污染区。在急诊科外设立隔离带，由保卫人员24 h值守，防止其他人员进入隔离带。凡进出隔离区的领导和工作人员必须按照二级防护措施进出，并尽量减少人员流动。(2)严格隔离区的消毒管理，注意环境卫生、通风换气，做好清洁消毒工作：①空气消毒：坚持每天用3%过氧化氢喷雾消毒2次，20 ml/m3，作用60 min。②地面和物表消毒：地面用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒。桌、椅、床、柜门、病历夹、医用仪器(有特殊要求的除外)等物体表面用0.2%～0.5%过氧乙酸擦拭。③其他物品消毒处理：病床旁放置加盖容器，装足量的1500 mg/L的84消毒液，对分泌物消毒处理后倒入病房卫生间；学生的生活垃圾消毒密封后焚烧；用后的一次性医疗用品消毒浸泡毁形后送指定场所处理。④终末消毒：学生痊愈出院后，将所有被服用被服消毒机消毒后送洗衣房，把棉絮和垫絮消毒后备用。对隔离区的空气、地面、物表进行彻底消毒，细菌培养合格后，急诊科工作恢复正常。
2.4.3 医务人员自身的防护 所有接触隔离区的医务人员一律按照二级防护措施做好个人防护。合理安排人员，后勤保障小组为隔离区的医护人员熬制中药，并分发抗病毒冲剂给全院职工预防流感。
2.5 健康教育 针对学生做好疾病健康教育工作，发放流感的诊断治疗、预防相关资料，讲解预防流感的基本常识，提高学生防病意识。
3 体会
3.1 制订预案，确保预案随时启动实施 作为医疗机构，必须建立突发事件的应急救护预案，并组织培训，各成员必须熟练掌握、明确职责。一旦遇紧急任务立即启动预案，分工明确，使救护工作紧张有序地进行，以保证顺利完成救治工作。
3.2 统一领导指挥，各部门协调配合 凡遇突发事件，必须贯彻统一领导、分工负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。强有力的领导，及时有效的治疗预防措施以及各部门各成员的密切配合是完成本次流感学生的救治，控制疫情蔓延的重要保证。
3.3 加强对医务人员培训及病人健康教育工作，严防感染传播 医院必须加强对医务人员的培训，全体医护人员应重视传染病的预防和监测，掌握其发病特点、诊断标准、治疗原则和预防措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免漏诊、误诊，造成医院内流行[3]。并加强对病人的疾病健康教育工作，提高病人防病意识。严格控制医院内感染，严防环境污染，为患者提供舒适便捷的就医环境，为医务人员提供安全可靠的工作环境。避免院内感染及疾病的传播。
作为基层综合性医院，本次接诊的患流感学生，通过启动应急预案，各部门协调配合，虽圆满完成了任务，但也引出了一些问题，如房屋布局不合理、就医环境较差等，这也有待于各级领导和医疗机构认真思考，如何加强医院建设，提高处理各种突发事件的应急能力。
[参考文献]
1 《传染性非典型肺炎》资料汇编.攀枝花：攀枝花医学科技情报站，2003，44.
2 杨尊润.传染病防控与监管工作指南.北京：人民日报出版社，2004，55.
3 易滨.呼吸道传染病的预防与控制.中华护理杂志，2005，2(2)：40.
作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市仁和区医院护理部
(本文编辑：李晓言), http://www.100md.com(何洪莉，代子川，向兰)