老年急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓疗效观察
[摘要] 目的 探讨老年急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓的疗效。 方法 对我院心内科2001年1月～2005年9月收治的60岁以上急性心肌梗死行尿激酶静脉溶栓治疗的16例患者进行了回顾性分析，观察急性心肌梗死后12 h内不同时间溶栓治疗后冠脉再通率、4周病死率及溶栓治疗的并发症。 结果 尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者16例，冠脉再通7例，再通率43.8%。急性心肌梗死4 h内溶栓再通率最高，差异有显著性。老年急性心肌梗死尿激酶静脉栓治疗出血并发症轻微，无中重度出血并发症。 结论 老年急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗可降低4周病死率，溶栓距发病4 h内血管再通效果最好。溶栓出血并发症轻微，针对老年急性心肌梗死患者，早期尿激酶静脉溶栓安全、有效。
[关键词] 急性心肌梗死；老年人；尿激酶；溶栓
大量临床和病理解剖资料证明，冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死(AMI)发生的最主要原因[1]，因而溶栓疗法是目前AMI早期治疗的最有效方法之一。虽然一些观察性研究担心溶栓治疗不能使老年急性心肌梗死患者近期生存获益，或可能有害，但是大多数观察性研究显示溶栓可以改善老年急性心肌梗死患者的中期生存情况，降低死亡率。我们应用尿激酶(UK)对16例老年急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗，旨在观察其疗效、安全性及4周病死率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为2001年1月～2005年9月收住在我院内科60岁以上的老年AMI静脉溶栓治疗患 者，男12例，女4例，年龄60～81岁，平均70.1岁。梗死部位：下壁5例，前间壁4例，前壁4例，广泛前壁2例，下壁加后壁1例。16例AMI患者均符合溶栓治疗的入选和排除标准[2]。
1.2 治疗方法 入院后即刻嚼服阿司匹林300 mg,以后100～150 mg/d。所有病例均用国产UK 150万u加入生理盐水100 ml于30 min内静脉滴注。常规应用低分子肝素钠5000 u，皮下注射2次/d，连用5～7天；吸氧，止痛，扩冠等治疗不变，不加用其他抗凝、溶栓剂治疗。
1.3 血管再通标准 按《中华心血管病杂志》编委会制订的临床指标[3](间接指标)判定再通。
1.4 观察指标 具体指标有：(1)AMI后12 h内不同时间溶栓治疗冠脉的再通率；(2)血管再通组与未通组4周病死率；(3)溶栓治疗的并发症。
2 结果
2.1 疗效 UK溶栓治疗16例，冠脉再通7例，再通率为43.8%，溶栓距发病不同时间的血管再通率见表1。 表1 溶栓距发病不同时间血管再通情况比较
2.2 再通组与未通组4周病死率情况 再通组7例，4周病死率为0；未通组9例，4周内死亡2例，病死率22.2%。
2.3 溶栓治疗并发症 轻度出血3例，其中皮下出血1例，牙龈出血1例，血尿1例，均经对症处理出血停止，1例再通后3次室颤发作，经电除颤后并发脑梗死，无中、重度出血并发症。
3 讨论
本组16例老年AMI患者应用UK静脉溶栓治疗结果显示：血管再通率43.8%，较文献报道偏低[3]。4周病死率12.5%，低于传统的内科治疗方法，国内外文献均证明溶栓治疗能有效地降低病死率[4]，老年AMI患者应用UK静脉溶栓治疗也能获益。副作用主要表现为少数皮下、黏膜出血，经对症处理均恢复正常，无中重度出血。因此我们认为，老年AMI应用UK静脉溶栓治疗亦安全，有效。
溶栓距发病4 h内血管再通效果最好[5]，本组溶栓距发病时间≤4 h血管再通率为62.5%。4～6 h及6～12 h血管再通率分别为25.0%和20.0%，差异有显著性。本组血管再通率偏低，与老年AMI患者就诊不及时、溶栓距发病时间较长有关，因此对老年AMI患者要高度重视，尽早充分持久地开通梗死相关血管，可缩小梗死面积，保护心功能，抢救老年AMI患者生命，降低病死率。
[参考文献]
1 宋文宣，张七一，孙玉安，等.实用心血管病药物治疗学.北京：人民日报出版社，2001，584-586.
2 中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328.
3 中华心血管病杂志编辑委员会.第六届全国心血管病学术会议纪要.中华心血管病杂志，2001，29(2)：66.
4 中华心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.全国急性心肌梗死学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，2001，29(12)：707.
5 沈路华，胡庆鹰，杨家声，等.急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响.中华心血管病杂志，1997，25(5)：343.
作者单位： 343000 江西吉安，吉安市中心人民医院内一科
(编辑：田 雨), 百拇医药(郭东，吴震平，张闽红)
[关键词] 急性心肌梗死；老年人；尿激酶；溶栓
大量临床和病理解剖资料证明，冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死(AMI)发生的最主要原因[1]，因而溶栓疗法是目前AMI早期治疗的最有效方法之一。虽然一些观察性研究担心溶栓治疗不能使老年急性心肌梗死患者近期生存获益，或可能有害，但是大多数观察性研究显示溶栓可以改善老年急性心肌梗死患者的中期生存情况，降低死亡率。我们应用尿激酶(UK)对16例老年急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗，旨在观察其疗效、安全性及4周病死率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为2001年1月～2005年9月收住在我院内科60岁以上的老年AMI静脉溶栓治疗患 者，男12例，女4例，年龄60～81岁，平均70.1岁。梗死部位：下壁5例，前间壁4例，前壁4例，广泛前壁2例，下壁加后壁1例。16例AMI患者均符合溶栓治疗的入选和排除标准[2]。
1.2 治疗方法 入院后即刻嚼服阿司匹林300 mg,以后100～150 mg/d。所有病例均用国产UK 150万u加入生理盐水100 ml于30 min内静脉滴注。常规应用低分子肝素钠5000 u，皮下注射2次/d，连用5～7天；吸氧，止痛，扩冠等治疗不变，不加用其他抗凝、溶栓剂治疗。
1.3 血管再通标准 按《中华心血管病杂志》编委会制订的临床指标[3](间接指标)判定再通。
1.4 观察指标 具体指标有：(1)AMI后12 h内不同时间溶栓治疗冠脉的再通率；(2)血管再通组与未通组4周病死率；(3)溶栓治疗的并发症。
2 结果
2.1 疗效 UK溶栓治疗16例，冠脉再通7例，再通率为43.8%，溶栓距发病不同时间的血管再通率见表1。 表1 溶栓距发病不同时间血管再通情况比较
2.2 再通组与未通组4周病死率情况 再通组7例，4周病死率为0；未通组9例，4周内死亡2例，病死率22.2%。
2.3 溶栓治疗并发症 轻度出血3例，其中皮下出血1例，牙龈出血1例，血尿1例，均经对症处理出血停止，1例再通后3次室颤发作，经电除颤后并发脑梗死，无中、重度出血并发症。
3 讨论
本组16例老年AMI患者应用UK静脉溶栓治疗结果显示：血管再通率43.8%，较文献报道偏低[3]。4周病死率12.5%，低于传统的内科治疗方法，国内外文献均证明溶栓治疗能有效地降低病死率[4]，老年AMI患者应用UK静脉溶栓治疗也能获益。副作用主要表现为少数皮下、黏膜出血，经对症处理均恢复正常，无中重度出血。因此我们认为，老年AMI应用UK静脉溶栓治疗亦安全，有效。
溶栓距发病4 h内血管再通效果最好[5]，本组溶栓距发病时间≤4 h血管再通率为62.5%。4～6 h及6～12 h血管再通率分别为25.0%和20.0%，差异有显著性。本组血管再通率偏低，与老年AMI患者就诊不及时、溶栓距发病时间较长有关，因此对老年AMI患者要高度重视，尽早充分持久地开通梗死相关血管，可缩小梗死面积，保护心功能，抢救老年AMI患者生命，降低病死率。
[参考文献]
1 宋文宣，张七一，孙玉安，等.实用心血管病药物治疗学.北京：人民日报出版社，2001，584-586.
2 中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328.
3 中华心血管病杂志编辑委员会.第六届全国心血管病学术会议纪要.中华心血管病杂志，2001，29(2)：66.
4 中华心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.全国急性心肌梗死学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，2001，29(12)：707.
5 沈路华，胡庆鹰，杨家声，等.急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响.中华心血管病杂志，1997，25(5)：343.
作者单位： 343000 江西吉安，吉安市中心人民医院内一科
(编辑：田 雨), 百拇医药(郭东，吴震平，张闽红)