多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折
肱骨骨折；,手术治疗；,钢板固定,,肱骨骨折；手术治疗；钢板固定,1资料与方法,2结果,3讨论
【关键词】 肱骨骨折；手术治疗；钢板固定成人肱骨中下段骨折近年来多主张手术治疗，笔者自2000年以来采取多种术式、肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折，取得了良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 患者57例，男46例，女11例；年龄18~63岁，平均385岁。车祸伤19例，跌伤21例，砸伤12例，机器绞伤5例。骨折：横断8例，粉碎31例，斜行6例，螺旋12例；中段14例，下段26例，中下段17例，合并桡神经断裂3例，牵拉伤或挫伤9例，均为闭合骨折，伤后至入院时间最短1 h，最长5 d，均于伤后7 d内手术治疗。
12 手术方法 术中均采取侧卧位、臂丛(肌间沟)麻醉下行术，肱后钢板固定，粉碎骨折较重者均采取髂骨条游离植骨。具体术式有以下几种方法。
121 改良后侧入路[1]：①适应证：肱骨中、下1/3以远骨折且不伴桡神经损伤。本组26例，粉碎12例、横断5例、螺旋6例、斜行3例，其中粉碎者波及肱骨髁者4例。术中植骨9例。②操作：取肱后正中切口，以骨折为中心，依次切开达深筋膜下，两侧掀起皮瓣，辨清肱三头肌长头、外侧头间隙，纵向劈开肱三头肌腱膜，近段稍偏内则分离肱三头肌内侧头肌纤维，但不能超过其起始点下2 cm，不显露桡神经，严格骨膜下剥离，骨膜剥离时尽可能保护肱骨滋养动脉，注意避免损伤内侧尺神经，清除血肿，有较大碎块者先行螺钉固定，且同时注意保护其血运，后行肱后塑形钢板固定，以远近端至少各用3枚螺钉为度，确保固定效果，钢板远端距鹰嘴窝不短于1 cm，以免术后影响伸肘活动，螺钉方向尽量避免一致，以防对侧骨质纵裂，如骨折波及肱骨髁部，宜用“Y”形钢板固定。粉碎骨折较重者予以植骨。关闭切口时注意妥善修复纵劈的肱三头肌腱膜。粉碎骨折并植骨者术后石膏托保护1个月，余者三角巾保护伤肢至拆线。然后加强伤肢功能锻炼。
122 常规后侧入路并桡神经前内移位[3]：①适应证：肱骨中段骨折(伴或不伴桡神损伤、骨折类型不限)、肱骨中下段粉碎骨折不伴桡神经损伤 ......
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