可控等离子技术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术配合
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。据国外文献统计，此发病率为2%～4%[1]。传统的治疗方法，手术风险高、创伤严重，恢复时间长，部分病人难以接受。低温等离子射频组织消融(RFTVR)[2]-软腭前移术是项新的微创治疗技术。2001年7月～2005年12月，我院采用该方法对353例OSAHS病人进行治疗，效果满意。现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料
2001年7月～2005年12月收治353例主诉打鼾憋气、白天困倦嗜睡等症状，经多导睡眠呼吸监测仪(PSG)诊断为中、重度OSAHS，且符合杭州会议诊断标准[3]者。其中男326例，女27例，年龄30～66(40.3±8.7)岁，多数体形肥胖，平均体重指数( BMI)为27.3±2.71。其中 351例手术均采用局麻一次完成，另外2例因惧怕疼痛，无法在局麻下完成手术，改全麻下手术。平均手术时间为15min，平均住院时间为4天。手术后2例病人出现伤口渗血，行伤口出血点缝扎后无渗血。余患者术后均恢复良好，睡眠时打鼾明显减轻，憋气基本消失，缺氧明显改善。
2 手术配合
2.1 术前准备 (1)术前访视：术前了解患者病情。嘱其保暖，防感冒以免术后咳嗽加重出血和疼痛。(2)心理护理：向病人及家属耐心，细致解释术前、术中、术后的经过并简要介绍术中配合注意事项，减轻其恐惧紧张心理。(3)术前接到手术通知单后，检查所备药品及物品、仪器，确保手术顺利进行。
2.2 术中配合，局麻监护 病人取坐位，常规消毒，将5～10ml 2%利多卡因胶浆缓缓注入病人口中并嘱其含15～20min。这样做可减轻手术过程中的呃逆反射。将2%利多卡因注射液与类固醇溶液相结合，用7#局麻针注射于软腭中线两侧，等待5min。将Reflex55等离子刀头与主机相连，将能量级设定为5～6档，将刀头在生理盐水中蘸湿，踩左边的机器踏板可进行打孔或切割，右边的则是止血。用Reflex55刀头在舌腭弓和咽腭弓交界处与沿水平线30°～45°方向切开达肌肉组织，在切口处逆行向上打三个孔道。根据软腭组织的肥厚程度，每一部位刀头作用8～12s。距悬雍垂1～2cm处，由左至右逐层划开悬雍垂，并在其根部两侧向上打1～2个孔道。在腭咽弓处向斜下方打孔。行扁桃腺减容时由扁桃腺上端进，尽可能深入扁桃腺向下打孔，至少打3～5个孔道。术毕立即在病人口中放一口咽通气管，防止舌根后坠影响呼吸。
3 护理体会
(1)注重心理护理，建立良好的护患关系，减轻心理压力，有利于稳定血压，减少术中出血。(2)可控等离子技术利用双极低频所产生的能量，射频电极与组织之间的电解液转换成等离子体的离子蒸气层。这种效应局限于表层，在较低温度下实现，所以对周围组织损伤小。(3)巡回护士密切注意生命体征，常规备好抢救用品及物品。(4)射频消融系统在工作电极和目标电极之间需使用生理盐水等导电液体。(5)低温射频仪是较贵重的仪器，使用前需培训及仔细阅读操作规程。手术结束后用湿软布擦拭电缆，去除污物，套回保护套，交器械班消毒备用。
【参考文献】
1 Young T， Palta M， Dempsey J，et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults[J]. N Engl J Med， 1993，328(17)：1230-1235.
2 Powell NB， Riley RW，Troell RJ， et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleepdisordered breathing， Chest， 1998，113：1163.
3 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403.
作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院
(编辑：海 涛), 百拇医药(黄晓玲，许仿贤)
1 临床资料
2001年7月～2005年12月收治353例主诉打鼾憋气、白天困倦嗜睡等症状，经多导睡眠呼吸监测仪(PSG)诊断为中、重度OSAHS，且符合杭州会议诊断标准[3]者。其中男326例，女27例，年龄30～66(40.3±8.7)岁，多数体形肥胖，平均体重指数( BMI)为27.3±2.71。其中 351例手术均采用局麻一次完成，另外2例因惧怕疼痛，无法在局麻下完成手术，改全麻下手术。平均手术时间为15min，平均住院时间为4天。手术后2例病人出现伤口渗血，行伤口出血点缝扎后无渗血。余患者术后均恢复良好，睡眠时打鼾明显减轻，憋气基本消失，缺氧明显改善。
2 手术配合
2.1 术前准备 (1)术前访视：术前了解患者病情。嘱其保暖，防感冒以免术后咳嗽加重出血和疼痛。(2)心理护理：向病人及家属耐心，细致解释术前、术中、术后的经过并简要介绍术中配合注意事项，减轻其恐惧紧张心理。(3)术前接到手术通知单后，检查所备药品及物品、仪器，确保手术顺利进行。
2.2 术中配合，局麻监护 病人取坐位，常规消毒，将5～10ml 2%利多卡因胶浆缓缓注入病人口中并嘱其含15～20min。这样做可减轻手术过程中的呃逆反射。将2%利多卡因注射液与类固醇溶液相结合，用7#局麻针注射于软腭中线两侧，等待5min。将Reflex55等离子刀头与主机相连，将能量级设定为5～6档，将刀头在生理盐水中蘸湿，踩左边的机器踏板可进行打孔或切割，右边的则是止血。用Reflex55刀头在舌腭弓和咽腭弓交界处与沿水平线30°～45°方向切开达肌肉组织，在切口处逆行向上打三个孔道。根据软腭组织的肥厚程度，每一部位刀头作用8～12s。距悬雍垂1～2cm处，由左至右逐层划开悬雍垂，并在其根部两侧向上打1～2个孔道。在腭咽弓处向斜下方打孔。行扁桃腺减容时由扁桃腺上端进，尽可能深入扁桃腺向下打孔，至少打3～5个孔道。术毕立即在病人口中放一口咽通气管，防止舌根后坠影响呼吸。
3 护理体会
(1)注重心理护理，建立良好的护患关系，减轻心理压力，有利于稳定血压，减少术中出血。(2)可控等离子技术利用双极低频所产生的能量，射频电极与组织之间的电解液转换成等离子体的离子蒸气层。这种效应局限于表层，在较低温度下实现，所以对周围组织损伤小。(3)巡回护士密切注意生命体征，常规备好抢救用品及物品。(4)射频消融系统在工作电极和目标电极之间需使用生理盐水等导电液体。(5)低温射频仪是较贵重的仪器，使用前需培训及仔细阅读操作规程。手术结束后用湿软布擦拭电缆，去除污物，套回保护套，交器械班消毒备用。
【参考文献】
1 Young T， Palta M， Dempsey J，et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults[J]. N Engl J Med， 1993，328(17)：1230-1235.
2 Powell NB， Riley RW，Troell RJ， et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleepdisordered breathing， Chest， 1998，113：1163.
3 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403.
作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院
(编辑：海 涛), 百拇医药(黄晓玲，许仿贤)