[摘要] 目的 探讨房颤并栓塞性脑卒中抗凝治疗的时机、重要性和风险。 方法 回顾性分析141例房颤并脑卒中病人抗凝治疗(肝素、华法令)，脑栓塞复发和出血的风险。 结果 抗凝治疗再次脑栓塞的风险下降81%，脑出血的风险增加25%。 结论 房颤并栓塞性脑卒中不是抗凝治疗的禁忌，适当的时机及合理的抗凝治疗有助于降低再次脑栓塞的风险。抗凝治疗是房颤治疗中重要的一环。

    [关键词] 房颤；脑卒中；抗凝治疗

    心房颤动的射频消融治疗进展很快，但由于经济条件所限，尤其在基层医院控制心室率加抗凝治疗心房颤动还占有相当的比例，由此而带来栓塞事件的发生，血栓性疾病虽然后果严重，但可防可治，需要临床医生掌握防治策略并宣传教育。房颤并栓塞性脑卒中的治疗给临床医生带来了新的课题，如何更好地防止血栓扩展及减少出血的发生，以下为笔者在临床工作中对栓塞性脑卒中治疗的一点体会。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 141例心房纤颤患者，男75例，女66例，年龄最大75岁，平均40岁。所有病例均经脑CT证实为脑梗死，且排除自身本已存在的脑血管病、其他心源性栓塞或动脉粥样硬化所引起。且有129例为大面积脑梗死(CT扫描均为大片低密度影)。其中，风湿性心瓣膜病108例，心肌病21例，肺心病9例，甲亢性心脏病3例。

    1.2 方法 早期均给予甘露醇及速尿脱水降颅压，清除自由基。部分病例早期给予降纤酶治疗。结合奥扎格雷静点。辅以阿司匹林防止血小板聚集，避免新的栓子形成及血栓逆向伸延，并给予脑保护剂，防治并发症及注意支持对症的综合内科治疗 ......