醉酒后意识障碍10例误诊分析
我国公民，尤其男性公民普遍喜酒，急性酒精中毒是临床工作中随时可碰到的常见问题，由于多种原因，临床上易出现误诊。我院2002年1月～2006年5月收诊急性酒精中毒患者106例，其中意识障碍者30例，将其他原因致患者意识障碍误诊为急性酒精中毒10例，误诊率为33.3%,现分析误诊原因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例中，男9例，女1例；年龄16～78岁，平均43岁；误诊时间为4～16 h。
1.2 临床表现 10例误诊患者入院时均有酒味；高血压2例；均有昏睡、浅昏迷、深昏迷程度不等的意识障碍，呼之均不应；对光反射迟钝8例，对光反射消失2例；引出病理征者1例。
1.3 实验室及辅助检查 血糖<2.8 mmol/L 8例，血糖质分别为：1.2 mmol/L、1.4 mmol/L、2.0 mmol/L、2.2 mmol/L、2.4 mmol/L(2例)、2.56 mmol/L(2例)；头颅CT提示脑出血2例，均为基底节区出血，出血量分别为：20 ml、35 ml；全部病例心电图均未提示异常。
1.4 被误诊疾病 低血糖昏迷；脑出血。
1.5 治疗及预后 8例低血糖昏迷患者分别静推50%的葡萄糖液60～100 ml，继之以10%葡萄糖液500 ml维持静滴后意识逐渐转清，分别住院24～72 h后痊愈出院。2例脑出血患者转神经内科专科治疗，1例康复出院，1例因病情危重死亡。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 醉酒患者由于缺乏患者本人及亲友提供详尽病史，多数高龄患者既往存在诸多基础疾患，大量饮酒本身易诱发多种并发症，低血糖为急性酒精中毒的常见表现之一，故临床上易出现误诊。本组10例误诊同样是多种原因所致，包括一部分基层医生被患者醉酒这一现象迷惑，患者无陪伴，无法搜集到患者其他病史(如高血压、慢性肝病、糖尿病、癫痫、精神分裂症、外伤等)，加之医生责任心不够，查体马虎，常规检查被忽视等等。本组10例中2例中误诊为脑出血，因为未搜集到患者既往有高血压史，有指征时忽视及时头颅CT检查，医生责任心欠缺致误诊为急性酒精中毒昏迷。目前我国高血压发病率、患者知晓率、控制率均比较低，而脑出血的发生率又较高，加之患者饮酒后使心率增快，血压短时间内骤升，最易发生脑出血，故临床上理应重视；8例低血糖昏迷同样因医生责任心不够，忽视及时常规血糖检测而误诊。急性酒精中毒易致患者低血糖，致患者程度不等的意识障碍，甚至危及生命。葡萄糖是脑组织的主要能量来源，脑组织储糖量有限，普遍认为严重低血糖昏迷持续超过8 h，脑细胞病变则不可逆转，患者表现为去大脑皮质状态或不可逆昏迷，甚至死亡。而在昏迷早期补充葡萄糖可不遗留后遗症；由于乙醇刺激胰岛素分泌增多，至饮酒2～3.5 h可发生低血糖，大量空腹饮酒后，由于乙醇阻碍能量代谢，拟制肝糖元异生，导致血糖下降，出现程度不等的意识障碍[1，2]。
2.2 防范误诊措施 (1)重视病史及体格检查。详尽的病史是正确诊断的基础，仔细全面的体格检查才能为下一步检查和正确诊断指明方向。(2)重视常规及时检测血糖，有指征时及时头颅CT检查。血糖检测不仅要常规化，而且要及时，主张患者入院时即行血糖检测，有高血压史、神经系统定位体征阳性者一定记住及时头颅CT检查，误诊第二关便可把住。(3)强化落实三级医师查房制度。三级医师查房是临床工作的重视制度之一，在上级医师带动下能进一步增强下级医师的责任心和自信心，能不断提高医技水平，能更好地避免误诊误治。
[参考文献]
1 苏建玲，田英平.酒精性低血糖的诊治体会.中国急救医生，2001，21(2)：83.
2 林勇，吴兴明，黄恒，等.急生酒精中毒患者应常规检测血糖.临床误诊误治，2006，11(19)：43.
作者单位： 405200 重庆，重庆市梁平县人民医院内一科
(编辑：田 雨), http://www.100md.com(郑高见)
1 临床资料
1.1 一般资料 10例中，男9例，女1例；年龄16～78岁，平均43岁；误诊时间为4～16 h。
1.2 临床表现 10例误诊患者入院时均有酒味；高血压2例；均有昏睡、浅昏迷、深昏迷程度不等的意识障碍，呼之均不应；对光反射迟钝8例，对光反射消失2例；引出病理征者1例。
1.3 实验室及辅助检查 血糖<2.8 mmol/L 8例，血糖质分别为：1.2 mmol/L、1.4 mmol/L、2.0 mmol/L、2.2 mmol/L、2.4 mmol/L(2例)、2.56 mmol/L(2例)；头颅CT提示脑出血2例，均为基底节区出血，出血量分别为：20 ml、35 ml；全部病例心电图均未提示异常。
1.4 被误诊疾病 低血糖昏迷；脑出血。
1.5 治疗及预后 8例低血糖昏迷患者分别静推50%的葡萄糖液60～100 ml，继之以10%葡萄糖液500 ml维持静滴后意识逐渐转清，分别住院24～72 h后痊愈出院。2例脑出血患者转神经内科专科治疗，1例康复出院，1例因病情危重死亡。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 醉酒患者由于缺乏患者本人及亲友提供详尽病史，多数高龄患者既往存在诸多基础疾患，大量饮酒本身易诱发多种并发症，低血糖为急性酒精中毒的常见表现之一，故临床上易出现误诊。本组10例误诊同样是多种原因所致，包括一部分基层医生被患者醉酒这一现象迷惑，患者无陪伴，无法搜集到患者其他病史(如高血压、慢性肝病、糖尿病、癫痫、精神分裂症、外伤等)，加之医生责任心不够，查体马虎，常规检查被忽视等等。本组10例中2例中误诊为脑出血，因为未搜集到患者既往有高血压史，有指征时忽视及时头颅CT检查，医生责任心欠缺致误诊为急性酒精中毒昏迷。目前我国高血压发病率、患者知晓率、控制率均比较低，而脑出血的发生率又较高，加之患者饮酒后使心率增快，血压短时间内骤升，最易发生脑出血，故临床上理应重视；8例低血糖昏迷同样因医生责任心不够，忽视及时常规血糖检测而误诊。急性酒精中毒易致患者低血糖，致患者程度不等的意识障碍，甚至危及生命。葡萄糖是脑组织的主要能量来源，脑组织储糖量有限，普遍认为严重低血糖昏迷持续超过8 h，脑细胞病变则不可逆转，患者表现为去大脑皮质状态或不可逆昏迷，甚至死亡。而在昏迷早期补充葡萄糖可不遗留后遗症；由于乙醇刺激胰岛素分泌增多，至饮酒2～3.5 h可发生低血糖，大量空腹饮酒后，由于乙醇阻碍能量代谢，拟制肝糖元异生，导致血糖下降，出现程度不等的意识障碍[1，2]。
2.2 防范误诊措施 (1)重视病史及体格检查。详尽的病史是正确诊断的基础，仔细全面的体格检查才能为下一步检查和正确诊断指明方向。(2)重视常规及时检测血糖，有指征时及时头颅CT检查。血糖检测不仅要常规化，而且要及时，主张患者入院时即行血糖检测，有高血压史、神经系统定位体征阳性者一定记住及时头颅CT检查，误诊第二关便可把住。(3)强化落实三级医师查房制度。三级医师查房是临床工作的重视制度之一，在上级医师带动下能进一步增强下级医师的责任心和自信心，能不断提高医技水平，能更好地避免误诊误治。
[参考文献]
1 苏建玲，田英平.酒精性低血糖的诊治体会.中国急救医生，2001，21(2)：83.
2 林勇，吴兴明，黄恒，等.急生酒精中毒患者应常规检测血糖.临床误诊误治，2006，11(19)：43.
作者单位： 405200 重庆，重庆市梁平县人民医院内一科
(编辑：田 雨), http://www.100md.com(郑高见)